动脉血液供应

主要是肠系膜上动脉和肠系膜下动脉。肠系膜上动脉的结肠分支供应源于中肠的大肠部分（盲肠、阑尾、升结肠和右2／3横结肠）；肠系膜下动脉和少量髂内动脉的分支供应源于后肠的大肠部分（左侧横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠和肛管上段）。它们较大分支在结肠肌层之间分支并供应肌层，继续分成黏膜下支并进入黏膜。其终末支再次分成长动脉和短动脉，其或者直接穿入肠壁，或者在穿过环形平滑肌之前，在浆膜下层走行一小段距离，再发出分支至并至肠脂垂（图1－5）。

图1－5 动脉血液供应

（一）肠系膜上动脉

起自腹主动脉前壁，相当于第1腰椎平面，位于腹腔动脉起点以下1．0～1．5cm处。该动脉在胰腺后面经十二指肠下部前面穿出，随即进入小肠系膜。其主要分支如图1－6，图1－7所示。

图1－6 结肠动脉分支

图1－7 大肠血管造影

1．中结肠动脉 发自于肠系膜上动脉，通常在其前外侧面发出主干与右结肠动脉形成吻合。它在胰腺钩突的下方上行，位于十二指肠第3段的前方，之后向上位于横结肠系膜根部，在中线右侧发出终末支。中结肠动脉主干多数由中线右侧进入横结肠系膜，故手术中切开横结肠系膜，宜在中线左侧进行。有时，中结肠动脉可起于右结肠动脉、胰背部动脉或更少的副肝右动脉（自肠系膜上动脉发出）。中结肠动脉主要分为左、右两支，但通常在肠系膜内形成更多的分支。

2．右结肠动脉 在中结肠动脉起点下方1～3cm处起于肠系膜上动脉，有时两者可合起一干，有时右结肠动脉与回结肠动脉共干起始。右结肠动脉经腹后壁腹膜的深面横行向右，至升结肠附近分为升支和降支，分别与中结肠动脉右支和回结肠动脉的结肠支吻合，并沿途分支至升结肠。右结肠支通常与中回肠支起源于同一干支。少数情况右结肠支起自肠系膜上动脉的右侧，有时甚至缺如。有时起自于回结肠支，此时就称之为副右结肠动脉。

3．回结肠动脉 在右结肠动脉起点的下方，或两者共干起自肠系膜上动脉。经腹膜后向右下方斜行，至盲肠附近先分为上、下二干，由此二干再发出以下分支。一是结肠支，多为上干的延续，向上与右结肠动脉降支吻合，主要分布于升结肠；二是盲肠支，起自回结肠动脉分歧部或上干，分为前、后两支，分布于盲肠；三是回肠支，为下干的延续，向下至回肠末端附近与肠系膜上动脉的终末支吻合，并分支至回肠末段；四是阑尾动脉，可起自回肠支、盲肠支或回结肠动脉本干。

4．盲肠、阑尾、降结肠和右2／3横结肠 血液供应来源于肠系膜上动脉的回结肠动脉、右结肠动脉和中结肠动脉。在小肠肠系膜根部及回肠支动脉的后面，肠系膜上动脉发出分支形成回结肠支。虽然回结肠支的终末分支有许多种，但通常分为上动脉支和下动脉支，上动脉支与右回肠动脉支相吻合，下动脉支与肠系膜上动脉远端相吻合。可能会出现一支较大的分支位于中结肠动脉后面，并与之平行走行于横结肠系膜中。这使肠系膜上动脉与肠系膜下动脉直接吻合，即称为奥朗弓。

（二）肠系膜下动脉

管径较肠系膜上动脉小，在腹主动脉分叉的上方3cm或4cm处，十二指肠水平部后方起于腹主动脉的前部或左前外侧部。动脉起始处常被十二指肠上部掩盖，所以直肠切除时，如在腹主动脉处高位结扎该动脉，须将十二指肠稍向上向右移动。它在腹膜的后方，首先下行于腹主动脉的前方，然后行于腹主动脉的左侧，在左输尿管的内侧越过左髂总动脉，然后进入乙状结肠系膜根部，并在乙状结肠系膜内继续下行。在远侧，肠系膜下静脉位于动脉的外侧。肠系膜下动脉的分支有左结肠动脉、乙状结肠动脉（可能有数支）和直肠上动脉（见图1－6，图1－7）。

1．左结肠动脉 起点距肠系膜下动脉根部为2．5～3．5cm。经腹膜后方向左上走向脾曲，分升、降二支。升支进入横结肠系膜与中结肠动脉吻合，降支下行进入乙状结肠系膜与乙状结肠动脉吻合，沿途分支，分布于降结肠和脾曲。左结肠动脉多数为1支，有时为2支。

2．乙状结肠动脉 常为2～6支，一般分为第1、2、3乙状结肠动脉；直接起自肠系膜下动脉，或与左结肠动脉共干发出，乙状结肠动脉行于乙状结肠系膜内，每支又分为升支与降支，互相吻合成动脉弓，分支分布于乙状结肠。最上一支乙状结肠动脉的升支上行，与左结肠动脉的降支吻合，最下一支乙状结肠动脉与直肠上动脉之间缺乏边缘动脉，二动脉间称Sudeck点，若在此点以下结扎直肠上动脉，将引起直肠上部坏死。

（三）边缘动脉

边缘动脉紧贴肠壁平行走行，是由回结肠动脉、左结肠动脉、中结肠动脉和右结肠动脉的主干和分支联结而成。肠系膜内末端形成吻合，在肠系膜内与结肠平行走行，发出直小动脉和短动脉供应结肠。在脾曲位置，边缘动脉接受来自中结肠动脉（肠系膜上动脉的一支）左支的血液，并发出分支，与左结肠动脉升支形成吻合，供给降结肠的上部。乙状结肠动脉上方与左结肠动脉降支形成吻合供应降结肠。结肠脾曲和横结肠远端1／3的血液供应主要来自于左结肠动脉或者中结肠动脉的左支。结肠脾曲的缘动脉有时缺如或管径很细，从而没有任何临床意义。当主要的结肠动脉发生问题，例如肠系膜下动脉分支阻塞或狭窄时，缘动脉可以扩张，并代偿形成侧支循环（见图1－7）。

当肠系膜上动脉发生慢性的，进行性的阻塞时，结肠的边缘动脉会发生明显的扩张。这是由于在此情况下，其需要供应整个中肠襻（除了近段，其由回结肠动脉代偿供应）。腹主动脉或髂总动脉阻塞时，可引起缘动脉同样的扩张以及肠系膜下动脉的扩张，此时缘动脉通过来自髂内动脉上行的直肠中部血管，成为下肢血液侧支供应的重要来源。

切除降结肠和乙状结肠时，肠系膜下动脉的结扎应靠近边缘，保留左结肠动脉的分叉，这样使得通过边缘动脉来自中结肠动脉得血液可以持续流过左结肠动脉至近段降结肠。更少的根治切除术，结扎部位靠近左结肠动脉的分叉时，可影响或切断血供，导致降结肠更易出血。对于左结肠静脉同样如此，如果肠系膜下静脉被结扎，静脉分支在降结肠至中结肠静脉之间形成静脉回流。而结扎分支就会明显减少回流。