心电图导联体系及导联轴

（一）心电图导联体系

在人体表不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连构成电路，即可描记心电图，这种连接方法称为心电图导联。由于电极位置和连接方法不同，可组成不同的导联。在长期临床心电图实践中，已形成了一个由Einthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导联体系，称为常规12导联体系。还有根据临床需要而设置的不常用导联，现分述如下：

1．常规导联

（1）标准导联（双极肢体导联，图3-5）

①标准Ⅰ（L1）导联：左上肢接正极，右上肢接负极。

②标准Ⅱ（L2）导联：左下肢接正极，右上肢接负极。

③标准Ⅲ（L3）导联：左下肢接正极，左上肢接负极。

（2）加压单极肢体导联（图3-6）

①加压单极右上肢（aVR）导联：右上肢接正极，左上肢及左下肢接负极。

②加压单极左上肢（aVL）导联：左上肢接正极，右上肢及左下肢接负极。

图3-5　标准双极导联的电极位置及正负极连接方式

图3-6　加压单极肢体导联的电极位置及电极连接方式

实线表示aVR、aVL、aVF导联检测电极与正极连接，虚线表示其余二肢体电极同时与负极相连

③加压单极左下肢（aVF）导联：左下肢接正极，右上肢及左上肢接负极。

（3）胸壁（V）导联（图3-7，图3-8）：胸壁导联为单极导联，用

图3-7　胸壁导联电极的连接方式

图3-8　胸壁导联电极位置与心室壁的关系

A．探查电极的位置；B．电极位置与心室壁的关系

“V”表示。将探查电极与心电图机电流计的正极相连，并安置于胸壁的固定部位，电流计的负极与中心电站相连。连接右上肢、左上肢及左下肢的导线各串联一5kΩ的电阻，以消除肢体各部电阻差异，然后将三者连到中心点，称为中心电站，此点的电位接近于零，且较稳定，又称无干电极。胸壁导联探查电极的安放部位如下：

①V1导联：电极置于胸骨右缘第4肋间。

②V2导联：电极置于胸骨左缘第4肋间。

③V3导联：电极置于V2与V4导联连线的中点。

④V4导联：电极置于左侧锁骨中线与第5肋间相交处。

⑤V5导联：电极置于左侧腋前线V4水平处。

⑥V6导联：电极置于左侧腋中线V4水平处。

2．不常用导联

（1）后胸壁（V7、V8、V9）导联：将探查电极置于左侧腋后线、肩胛线及后正中线与V4水平处，分别称V7、V8及V9导联。在疑有后壁心肌梗死、左心室肥大及心脏移位时选用。

（2）V1’～V6’～V1”～V6”及V，1～V，6～V，，1～V，，6导联：在常规胸壁导联高1肋间或高2肋间安置探查电极，可用V1’～V6’～V，，1～V，，6表示；在常规胸壁导联低1肋间或低2肋间安置探查电极，可用V，1～V6，～V，，1～V，，6表示。

这些导联多用于疑有高侧壁心肌梗死和肺气肿或身材高大的患者。

（3）右胸壁导联：将探查电极置于右胸壁相当于V3～V8的相应部位，称V3R～V8R导联。右胸壁导联对右心室肥厚、右位心及右心室梗死有较大的诊断价值。

（4）VE导联：探查电极置于剑突处，负极与中心电站相连，称VE导联。用于疑有心肌梗死患者。

（5）S5导联：正极置于胸骨右缘第5肋间，负极置于胸骨柄处。S5导联对P波的观察较为清晰，故心律失常者当常规导联P波显示不清时可采用。

（6）心房（A）导联：探查电极置于胸骨右缘第3肋间，负极与中心电站相连。该导联显示P波亦较清晰。

（7）MCL导联：MCL1导联正极置于V1位置，负极置于左锁骨外1／3的下方，地线置于右侧锁骨外1／3的下方；MCL6导联正极置于V6位置，负极及地线位置同MCL1导联。MCL1导联的波形类似V1导联，P波显示清晰；MCL6导联的波形类似V6导联。此导联对诊断左、右束支传导阻滞，左、右室过早搏动和宽QRS的鉴别有价值，亦常用心电监护。

（8）食管（E）导联：将食管电极（正极）通过橡皮管送入食管内左心房后方与左上肢导线相连，负极与右上肢导线相连，用Ⅰ导联描记，即可获得食管导联心电图。该导联用于心房调搏、诊断后壁心肌梗死及鉴别心律失常。

（二）导联轴

在某一导联中，正负极之间假想的连接直线称该导联的导联轴。

1．肢体导联轴　肢体导联包括前述三个标准导联及三个加压单极肢体导联。肢体导联电极放置右上肢（R）、左上肢（L）及左下肢（F），用直线连接此三点即成为所谓Einthoven三角，此三角形的三个边可分别代表标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ的导联轴，三角形的三个分角线分别代表三个加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF的导联轴（图3-9）。

上述6个导联轴均在额面上，为便于表明6个导联轴之间的方向关系，将Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的导联轴平行移动，使之与aVR、aVL、aVF的导联轴一并通过坐标图的轴中心点，便构成额面六轴系统（图3-9）。此坐标系统采用±180°的角度标志。以左侧0°顺钟向的角度为正，逆钟向角度为负。每个导联轴从中心点被分为正负两半，每个相邻导联间的夹角为30°，此对测定心脏额面电轴颇有帮助。

图3-9　肢体导联的导联轴

A．标准导联的导联轴；B．加压单极肢体导联的导联轴；C．肢体导联额面6轴系统

2．胸导联轴　各胸导联轴近似在一个水平面（横面）上，所以胸导联轴又称横面导联轴。它反映横面（水平面）心电向量的变化，其方向都是从胸部水平面的中心指向探查电极的所在部位。确认V1～V6导联轴的方位及正负极的方向，对了解正常心电图各波的形成和病理心电图波形的变化十分重要。V1～V4导联轴前方为正，后方为负，而V5、V6导联轴左方为正，右方为负。胸导联轴的分布不像肢体导联轴那么有规律（图3-10）。

图3-10　胸导联轴