判断神志及开放气道

触电后心跳、呼吸均会停止，触电者会丧失意识、神志不清。此时，肌肉处于松弛状态，引起舌后坠，导致气道阻塞，故必须立即开放气道。

（一）判断触电者意识

（1）抢救人员可轻轻摇动触电者或轻拍触电者肩部，并大声呼其姓名。也可大声问“你怎么啦？”但摇动幅度不能过大，避免造成外伤。

（2）如无反应，可用强刺激方法来观察。

整个判断时间应控制在5～10s，以免耽误抢救时间。

（二）呼救

一旦确定触电者丧失意识，即表示情况严重，大多数情况是心跳、呼吸已停止。为能持久、正确有效地进行心肺复苏术，必须立即呼救，招呼周围人员前来协助抢救。同时应向当地急救医疗部门求援（拨打120急救电话）。

（三）保持复苏体位

对触电者进行心肺复苏术时，触电者必须处于仰卧位，即头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧，仰卧于硬地上。发生事故时，不管触电者处于何种姿势，均必须转为上述的标准体位（此体位又称“复苏体位”），如需改变体位，在翻转触电者必须平稳，使其全身各部位成一整体转动（头、颈、躯干、臀部同时转动）。特别要保护颈部。可以一手托住颈部，另一手扶着肩部，使触电者平稳转至仰卧位。

触电者处于复苏体位后，应立即将其紧身上衣和裤带放松。

如在判断意识过程中发现触电者有心跳和呼吸，但处于昏迷状态，此时其气道极易被吸入的黏液、呕吐物和舌根所堵塞，故需立即将其处于侧卧的“昏迷体位”。此体位既可避免上述气道堵塞的危险，也有利于黏液之类的分泌物从口腔中流出。此体位也称“恢复体位”。

（四）开放气道

触电后，心脏常停止跳动，触电者意识丧失，下颌、颈和舌等肌肉松弛，导致舌根及会厌塌向咽后壁而阻塞气道。当吸气时，气道内呈现负压，舌和会厌起到单向活瓣的作用，加重气道阻塞，导致缺氧，故必须立即开放气道，维持正常通气。

舌肌附着于下颌骨，能使肌肉紧张的动作如头部后仰、下颌骨向前上方提高，舌根部即可离开咽后壁，气道便通畅，若肌肉无张力，头部后仰亦无法畅通气道，需同时使下颌骨上提才能开放气道。心搏停止15s后，肌张力便可消失，此时需头部后仰同时上提下颌骨方可将气道打开，如图6-6所示。

图6-6　开放气道示意图

常用开放气道的方法有以下几种：

（1）仰头抬颏法。仰头抬颏法是一种比较简单安全的方法，能有效地开放气道，抢救者位于触电者一侧身旁，将一手手掌放于前额用力下压，使头部后仰。另一手的中指、食指并列并在一起用两手指的指尖放在靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，使头更后仰。大拇指、食指和中指可帮助口唇的开启与关闭。指尖用力时，不能压迫颏下软组织深处，否则会因气管受压而阻塞气道。一般做人工呼吸时，嘴唇不必完全闭合，但在进行口对鼻人工呼吸时，放在颏部的两手指可加大力量，待嘴唇紧闭，以利气体能完全进入肺内。

此法比仰头抬项法更能有效地开放气道，长时间操作不易疲劳。

（2）仰头抬项法。抢救者位于触电者一侧的肩旁，一手的掌根放于触电者颈部往上托，用另一手的掌部放于其前额部并往下压，使其头部后仰，开放气道。此法简单，但颈部有外伤时不能采用。

（3）双手提颌法。抢救者位于触电者头顶部的正前方，一边一手握住触电者的下颌角并向上提升（抢救者双肘应支撑于触电者仰躺的平面上），同时使其头稍后仰而下额骨向前移位。如此时触电者嘴唇紧闭，则需用拇指将其下唇打开。进行口对口人工呼吸时，抢救者需用颊部紧贴触电者鼻孔将其闭塞，此法对疑有颈部外伤的触电者尤为适宜。

在开放气道时，如触电者口腔内有呕吐物或异物应立即予以清除，此时，可将触电者小心向左（或向右）转成侧卧位即“昏迷体位”。用手将异物或呕吐物清除，此体位仅方便清除口腔异物，清除完毕仍需恢复至复苏体位。

（五）判断呼吸

在呼吸道开放的条件下，抢救者脸部侧向触电者胸部，耳朵贴近触电者的嘴和鼻孔，通过“视、听、感觉”来判断有否呼吸存在，即耳朵听触电者呼吸时，有否气体流动的声音，脸部感觉有否气体流动的吹拂感，看触电者的胸部或腹部有否随呼吸同步的“呼吸运动”。整个检查时间不得大于5s。

如在开放气道后，发现触电者有自主呼吸存在，则应持续保持气道开放畅通状态。

在判断无呼吸存在时，则立即进行人工呼吸。抢救者可用放在前额手的拇指和食指轻轻捏住触电者的鼻孔，深吸一口气，用口唇包住触电者的嘴，形成一个密封的气道。然后将气体吹入触电者口腔，经气道入肺。如此时可明显观察到“呼吸动作”则可进行第二次吹气，两次吹气的时间应控制在2～3s完成。

如果吹气时，肠腔未随着吹气而抬起，也未听到或感到触电者肺部被动排气，则必须立即重复开放气道动作。必要时要采用“双手提颌法”。如果还不行，则可以确定触电者气道内异物阻塞所致，需立即设法解除。需指出的是，触电者由于气道未开放，不能进行通气，此后进行的心脏按压也将完全无效。

（六）判断心跳

心脏在人体中起到血泵的作用，使血液不休止地在血管中循环流动，并使动脉血管产生搏动。所以我们只要检测动脉血管有否搏动，便可知有否心跳存在。颈动脉是中心动脉，在周围动脉搏动不明显时，仍能触及颈动脉的搏动，加上其位置表浅易触摸，所以常作为有无心跳的依据。判断脉搏的步骤如下：

（1）在气道开放的情况下，做两次口对口人工呼吸（连续吹气2次）后进行。

（2）一手置于触电者前额，使头保持后仰状态，另一手在靠近抢救者一侧进行触摸颈动脉，感觉颈动脉是否有搏动。

（3）触摸时可用食、中指指尖先触摸到位于正中的气管，然后慢慢滑向颈外侧，移动2～3cm，在气管旁的软组织处触摸颈动脉。

（4）触摸时不能用力过大，以免颈动脉受压后影响头部的血液供应。

（5）电击后，有时心跳可不规则、微弱和较慢。因此在测试时需细心，通常需持续5～10s，以免对尚有脉搏的触电者进行体外按压，导致不应有的并发症。

（6）一旦发现颈动脉搏动消失，需立即进行体外心脏按压。图6-7为检测颈动脉有否搏动。

图6-7　检测颈动脉

当心跳、呼吸停止后，脑细胞马上就会缺氧，此时瞳孔可明显扩大，如果我们发现触电者瞳孔明显扩大，说明情况严重，应立即进行心肺复苏术。图6-8为瞳孔放大图。

图6-8　瞳孔放大