健康促进的涵义

1920年，温斯洛（Winslow）首次提出了“健康促进”这一概念，他将健康促进理解为开展健康教育和制定健康政策，主张通过开展个人卫生教育和健全社会机构职责，应对各种致病危险因素，以维持和增进个体健康的生活水准。世界卫生组织（WHO）于20世纪60年代初设立了专门的健康教育机构，使传播健康信息为基础的卫生宣传，逐步发展为借助于传播手段来改变人群的不良行为和生活方式的一系列有计划、有目的的健康育活动，这之后逐渐产生了健康促进概念。1978年，国际初级卫生保健大会通过的《阿拉木图宣言》，进一步明确了保障并增进人们健康而需立即行动的必要性。1979年美国卫生总署关于健康促进和疾病预防的报告——《健康的人民》的发布，标志着健康促进战略已被人们所关注。1986年，发表在《美国健康促进》杂志上的文章，将“健康促进”的概念正式从学术界引入公众的视野。奥唐纳将健康促进阐释为“帮助人们改变其生活习惯以达到理想健康状态的一门科学与艺术，理想的健康状态应是实现身体、情感、社会适应、精神和智力的平衡”。1986年，《美国健康促进》杂志认为：“健康促进是一门帮助人们改变生活方式，以达到理想健康状况的科学和艺术。”1995年世界卫生组织西太平洋地区办事处发表的《健康新地平线》中阐述：“健康促进是指个人与其家庭、社区和国家一起采取措施鼓励健康的行为，增强人们改进和处理自身健康问题的能力。”它包括健康教育、行为干预和必要的环境支持三大要素。世界卫生组织（WHO）指出，健康促进是指运用行政的或组织的手段，广泛协调社会各相关部门以及社区、家庭和个人，使其履行各自对健康的责任，共同维护和促进健康的一种社会行为和社会战略。美国健康教育学家格林指出：“健康促进是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育与环境支持的综合体”。其中环境包括社会的、政治的、经济的和自然的环境，而支持即指政策、立法、财政、组织、社会开发等各个系统。目前，各国学者对健康促进的含义虽然存有不同见解，但国际上比较公认的有两个，其一是《握太华宪章》中指出:“健康促进是促使人们提高、维护和改善他们自身健康的过程。”这一定义表达了健康促进的目的和哲理，也强调了范围和方法。另一定义是美国健康教育学家劳伦斯·格林(LawrenceWGreen)教授等提出的:“健康促进是指一切行为和生活条件向有益于健康改变的教育与生态学支持的综合体。”这里所指的教育是指健康教育，在这一定义中，健康教育在健康促进中起主导作用，这不仅是因为健康教育在促进行为改变中起重要作用，而且对激发领导者拓展健康教育的政治意愿，促进群众的积极参与与以及寻求社会的全面支持，促成健康促进氛围的形成都起到极其重要的作用，没有健康教育也就没有健康促进。

从以上定义我们可以看出，健康促进至少包括了几个方面的要素，一是政府的支持，从宏观上制定相关政策或法律法规，二是环境的支持，包括政治的、经济的以及自然环境，三是个人的支持，包括生活方式和行为的改变。由此可见，健康促进是一个综合的干预，是调动社会、经济和政治的广泛力量，改善人群健康的活动过程。当然，个人行为在其中会起到举足轻重的作用。尽管“健康促进”的概念至今仍在不断探讨和完善中，但目前，世界卫生组织所提出的概念已被广泛运用。基本上包含了以下主要内容：（1）健康促进涉及整个人群的健康和人们生活的各个方面，而不仅仅是针对某些疾病或者某些疾病的危险因素；（2）健康促进主要是直接作用于影响健康的病因或危险因素的活动或行动；（3）健康促进不仅作用于卫生领域，还作用于社会各个领域，健康促进指导下的疾病控制已非单纯的医疗卫生服务，而应采取多部门多学科多专业的广泛合作；（4)健康促进特别强调个体与组织积极有效的参与。