在斜面上的爬行训练

一、训练目的与目标

1．训练目的

●　促进四肢的协调运动，完成爬行运动。

●　促进独立爬行和攀爬能力。

●　提高对外界探索和环境改变的认识。

●　提高对空间的注意力。

2．训练目标

●　训练上肢承重和重心转移。

●　训练肩关节肌肉的控制能力。

●　训练上肢的前进动作。

●　训练下肢分离运动。

●　训练相互交替的肢体运动和躯干反时针方向的旋转。

●　选择性地牵拉或激活下肢肌肉。

●　训练承重时髋关节外展肌和伸肌的离心性控制能力。

●　训练承重时髋关节内收肌的向心性控制能力。

●　训练向前运动时髋关节屈肌、外展肌和外旋肌的向心性控制能力。

●　在伸展的腿上牵拉髋屈肌。

●　在屈曲的腿上牵拉股四头肌。

●　训练向坐位转移时侧屈躯干。

●　训练骨盆旋转。

●　训练维持坐位时躯干和骨盆的控制能力。

二、操作方法与注意事项

1．操作方法

（1）让婴幼儿站在滚筒前。治疗师跪在婴幼儿的身后，同婴幼儿一起运动。治疗师把双手分别放在婴幼儿的股骨上，用手握住婴幼儿的股骨，拇指平行于股骨，其余四指垂直于股骨（图5-10-1）。用拇指稍微用力向髋关节推，帮助婴幼儿的髋关节伸展。注意：无论婴幼儿的膝关节屈曲还是伸展，治疗师都要用手指控制婴幼儿的腿旋转，用手掌控制双腿的内收和外展。

图5-10-1

（2）治疗师用右手（诱导手）把婴幼儿的重心向侧方转移到右腿上，用左手（辅助手）帮助婴幼儿左腿（非承重侧腿）的膝关节和髋关节屈曲，并将左腿放在滚筒上（图5-10-2）。

图5-10-2

（3）把婴幼儿的一只腿放在滚筒上后，治疗师用左手（诱导手）屈曲婴幼儿的另一只腿，将其也放在滚筒上。当两只腿都在滚筒上的时候，治疗师用拇指伸展婴幼儿的髋关节，用其余四指固定婴幼儿的股骨并且向上推，把婴幼儿的重心向前转移到婴幼儿的手上（图5-10-3）。

图5-10-3

（4）当婴幼儿不稳定的时候，治疗师要用诱导手的拇指向上和向前压，伸展婴幼儿承重侧的髋关节，把婴幼儿的重心向前转移。同时，用诱导手把婴幼儿的重心向侧方转移到另一侧髋关节上，使婴幼儿的另一只腿在未承重的情况下向前运动（图5-10-4）。

若婴幼儿的腿没有自发地向前运动，治疗师可以用辅助手诱导婴幼儿未承重侧腿的髋关节和膝关节屈曲，再把屈曲的腿放在承重的体位，接着用拇指伸展婴幼儿的髋关节，并把婴幼儿的重心转移到这侧腿上。

图5-10-4

（5）当婴幼儿到达滚筒的顶端后，治疗师用右手（诱导手）帮助婴幼儿内收承重侧腿，诱导婴幼儿向后旋转处于侧坐位（图5-10-5）。

图5-10-5

（6）治疗师用左手（辅助手）外展和外旋未承重的髋关节。当婴幼儿处于稳定的侧坐位后，把诱导手移到婴幼儿的躯干或骨盆，保证婴幼儿的稳定性（图5-10-6）。

（7）治疗师用手旋转婴幼儿的骨盆和躯干，使婴幼儿面向滚筒的底端坐立。当婴幼儿面向滚筒底端的时候，治疗师一次移动一只手到婴幼儿的膝关节并使膝关节伸展（图5-10-7）。

（8）当伸展婴幼儿的膝关节后，使婴幼儿滑下滚筒。当婴幼儿到达滚筒底端后，让婴幼儿在辅助的情况下站立（图5-10-8），然后帮助婴幼儿旋转再次爬上滚筒。

图5-10-6

图5-10-7

图5-10-8

（9）如果婴幼儿不愿在滚筒上进行训练，治疗师可以试着先让婴幼儿在滑梯上训练。滑梯比滚筒的接触面更宽，同时也是一个斜面，也容易控制婴幼儿的下肢运动和下肢分离运动。婴幼儿从四点支撑的体位开始这项训练（图5-10-9）。

2．注意事项

●　对婴幼儿的左右两侧进行同样的训练。

●　把一个倾斜的滚筒固定起来作为一个爬行的斜面。在滚筒上进行爬行训练是为能在地面上爬行做准备，因为在滚筒上爬行的时候更容易控制婴幼儿下肢的运动和下肢分离运动，更容易激发婴幼儿的运动能力。

图5-10-9

●　参与这项训练，婴幼儿必须要有下肢承重的能力，但也不要忽略了上肢承重的能力。

●　爬行是个有趣的活动，当婴幼儿有很强烈的动机时，能力会增加。

●　在整个训练过程中，治疗师的诱导手和辅助手可以相互转换。放在婴幼儿承重侧腿上的手作为诱导手，放在非承重侧腿上的手作为辅助手。

●　重心转移是这项训练的关键所在。当婴幼儿把重心通过膝关节从一侧向另一侧转移时重复几次这个过程，这样双下肢交替屈曲和伸展，重心交替转移，即可让婴幼儿向前爬行。

●　当把婴幼儿从四肢爬行位旋转向坐位时，治疗师一次只能移动一只手，必须保证总有一只手在婴幼儿的身上，以确保婴幼儿的安全。

●　婴幼儿第一次在滚筒上爬行时可能会维持髋关节屈曲，保持重心向后，以便让更少的重力转移到手上，这是正常现象。经过几次训练后会有所改善。

●　为了能滑下滚筒，婴幼儿必须有维持独坐的躯干控制能力。假如婴幼儿没有足够的能力控制躯干来维持这个姿势，不要使用这项训练。