（一）胎儿缺氧时多普勒评价指标
1．S／D S代表心室收缩期血管内血液流速的峰值，D代表心室舒张末期血管内血液的流速。当D高时，说明血管远端阻力较低，D下降时，S／D值升高，因此血管阻力越高，S／D值越高。
2．RI值（阻力指数Resistance index） S-D／S，血管阻力高，RI值高。
3．PI值（搏动指数pulsatility index） S-D／M（时间平均最高流速），血管阻力越高，M就越低，D也越低，PI值越高。
以上三者S／D只能反映收缩期峰值血流及舒张末期最低血流，而不能反映整个周期的平均血流。
RI可知道舒张末期血流情况。
PI不仅与峰值流速和舒张期流速有关，反映了整个心动周期的平均流速，当频谱下降速度不同时，二者面积不同也即平均流速不同，在S／D和RI不一定分辨出来，而PI能反映其不同，故国际上都以PI来衡量。
以脐动脉（umbilical artery，UA）为例，这是产科检测中最常用，也最易获得多普勒频谱的血管。正常脐动脉频谱呈锯齿形，孕12～14周前无舒张末期血流，孕12～14周时，才出现舒张末期血流，并随孕周增加而流速增高（表6-1）。
表6-1 不同孕周脐动脉S／D、RI、PI测值
胎儿缺氧时，胎盘阻力升高，脐动脉首先出现舒张末期血流降低，PI升高，严重缺氧时，舒张末期血流消失，甚至出现反流。脐静脉可出现搏动（由于心功能失代偿造成静脉回流受阻，反流血增加）。
（二）观察胎儿血流动力学变化最常用的血管
观察胎儿血流动力学变化最常用的动脉有脐动脉、大脑中动脉，其次有降主动脉、肾动脉。静脉有脐静脉、静脉导管及下腔静脉。
1．脐动脉 脐动脉（umbilical artery，UA）在产科检测胎儿-胎盘血液循环中最为常用，最能反映胎盘阻力，是胎儿-胎盘血液循环的重要通路，血管内径相对稳定，无分支，走行于羊水中，是最容易获得多普勒频谱的一条血管。
（1）脐动脉频谱的特点：妊娠早期脐动脉多普勒频谱呈单峰状，无舒张期血流，第10～13周可见不完全、间断性出现舒张期血流，第14周脐动脉有恒定的舒张期血流，舒张末期流速随孕周的增长而增高。说明胎盘三级绒毛血管分支明显增多，血管面积迅速增加，胎盘阻力降低，流入胎盘的血流量增加，进行气体和物质交换也增多。
（2）脐动脉血流的正常参数：S／D比值，收缩期峰值流速反映血流量，舒张末期流速反映胎盘的血管阻力。妊娠26～28周时3．3～3．4。妊娠33周时2．6。妊娠40周时2．2。妊娠最末4周S／D比值＞2．5为正常值高限。S／D比值＞3．0为脐动脉阻力增高。妊娠28周PI＜1．7；RI＜0．8。
S／D比值、RI、PI在正常妊娠时与孕周呈负相关，即随着孕周的增长、逐渐下降。是因为脐动脉由于滋养叶细胞对子宫血管系统肌性中层的侵蚀，使动脉增粗，静脉也随之增粗，各参数逐渐下降、维持一个稳定向前的血流，满足胎儿生长发育的需要。脐血管的血流量随胎儿的增长而增加，二者呈正相关（图6-1、6-2）。
图6-1 9周胎儿脐动脉频谱图，无舒张期信号
图6-2 37周胎儿脐动脉频谱图S／D＝2．1
（3）脐动脉的血流与临床的关系：脐动脉的血流动力学的改变，反映胎盘、胎儿及母体的病理变化。引起脐动脉S／D比值异常，临床常见的疾病在母体方面有妊高征、先兆子痫、糖尿病等；胎儿方面有胎儿畸形、胎儿生长迟缓、胎儿窘迫、多胎妊娠、早产等；胎盘方面有胎盘绒毛膜血管瘤等。病情严重者，可表现脐动脉舒张期血流消失，甚至逆转，提示胎儿预后不良。
（4）影响脐动脉测量的因素：脐动脉的血管阻力各段不同，脐带根部血管阻力高，脐带蒂部血管阻力低，游离段介于两者之间。临床上都测量游离段，但在脐动脉参数异常时，最好采用多点测量，取其平均值。
脐动脉S／D比值的异常不具有特异性，受多种因素的影响，如脐血管对血氧和二氧化碳的张力很敏感，当血氧张力增高时，血管收缩，当二氧化碳张力增高时，血管扩张。母体血压高低也影响其测值。
测量时还应避免脐血管受压而致的血流受阻，使血管阻力增高，如脐带缠绕；在胎儿呼吸样运动时，应避免脐动脉的测量，因呼吸运动使胸腔内压力改变而影响静脉回流及心输出量；呼吸运动还可使脐动脉频谱形态变化，影响测量。另外，还应排除脐血管发育异常，如单脐动脉，指脐带内只有一条动脉，一条静脉，此种病例常合并有多种畸形等。
2．大脑中动脉 大脑中动脉（middle cerebrea artery，MCA）是很常用的一条用来判断胎儿血流动力学变化的血管。采用胎儿头颅双顶径测量平面，应用CDFI可清楚地显示胎儿大脑中动脉和Willis环。大脑中动脉主干略向前向外走行，血流方向朝向头颅的外侧，左右各一，是颅底动脉中最粗最长的一支血管，测量时取样容积最好置于MCA的起始部。
正常妊娠时，胎儿大脑中动脉的变化规律与脐动脉相似。PI：妊娠16周时1．4左右。妊娠29周时1．9左右。妊娠40周时1．4左右（图6-3）。
图6-3 30孕周，胎儿肾脏血流（见彩图36）
正常胎儿大脑中动脉11～12周开始出现舒张期血流，并随孕周的增加而增加，PI较恒定，直到孕32～34周开始下降。S／D比值及RI随孕龄增加逐渐降低，至足月时RI±0．70，提示脑血管阻力随胎儿的长大而逐渐降低，这意味着更多的血流供应胎儿头部，这可能与脑新陈代谢加快、产生更多的二氧化碳，需要更多的氧气有关。
妊娠毒血症及胎儿生长迟缓的胎儿大脑中动脉舒张末期血流速度明显增高，S／D比值及PI明显减低，此与脐动脉相反，此参数的变化说明脑保护效应起的作用。应特别注意区分，以免出现诊断的失误。
3．肾动脉 肾动脉（renarl artery，RA）在正常妊娠时，随孕周的增加而进行性地降低。但肾动脉舒张末期血流出现的不像脐动脉及降主动脉那样早，多数是在妊娠晚期才出现舒张末期血流。据统计，妊娠18～34周期间，20%的肾动脉存在舒张末期血流；35～40周时，90%的肾动脉存在舒张末期血流。取样容积无论是冠状切面还是横切面最好置于肾动脉的起始部。
PI：妊娠21周时2．9左右。妊娠37周时1．6左右。妊娠40周时1．7左右。
4．降主动脉降主动脉（desecnding aorta，DAO）在正常妊娠时与脐动脉相似，孕11～14周之前降主动脉无舒张末期血流，孕12～14周后才出现舒张末期血流，孕17～18周后降主动脉的PI始终恒定不变，直至足月。
S／D比值（腹主动脉AA）：妊娠16周时7．5左右。妊娠24周时5左右。
PI：妊娠12周时2．4左右。妊娠16周时急剧下降至1．7左右。妊娠34周时1．8左右。妊娠40周再度上升。
5．下腔静脉 下腔静脉（inferior vena cava，IVC）多普勒频谱，呈三相波。第1个波称S波，为右心室收缩期。此时心室收缩，下腔静脉血液迅速进入右心房。第2个波称D波，心室舒张早期，形成第2个波，S波大于D波。第3个波称a波，为心房收缩期，绝大部分心房的血液进入心室，但由于下腔静脉无瓣膜，小部分心房血液又反流到下腔静脉，因此，a波与S波及D波血流方向相反。取样容积在胎儿矢状切面时置于下腔静脉的近心段。
下腔静脉反映胎儿的心功能。a波的大小说明反流的多少，正常情况下，随孕周的增加而下降。
6．静脉导管 静脉导管（ductus venosus，DV）多普勒频谱也分3个部分，与下腔静脉相对应，第1个波称S波，为心室收缩；第2个波称D波，为心室舒张早期；第3个波称a波，为心房收缩。心房收缩时，静脉导管血流仍是正向血流，只是流速稍减慢，不同于下腔静脉在心房收缩期出现反流血流。S波、D波及a波的流速都随孕周的增加而增加。探查有一定的难度，先将纵切面的肝内脐静脉探及，然后稍旋转探头再将下腔静脉探及，在肝内脐静脉与下腔静脉之间的一段略细的血管，即为静脉导管。其血流速度很高，血流色彩明亮。血流速度也随孕周的增加而增高。
7．脐静脉 脐静脉（umbilical veiv，UV）在正常情况下，血流频谱多为条带状波纹，但必须排除胎儿呼吸样运动造成的假象。
8．三尖瓣与二尖瓣 见第3章第二节。
（万 芸 徐佩莲）
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