出血形式与止血法

十一、出血形式与止血法

一般的外伤出血，如刀片割伤、皮肤擦伤、流鼻血或口内出血的流血量都很少，身体并不会因为流失了一些血而受影响。

1.失血超过1/5才会休克

身体的总血量，在1、2个月内的婴儿期，约每千克体重有80毫升血量，如以4千克体重计，则约含320毫升的血液；1、2岁以后的血量，约为每千克70毫升，如以10千克体重计算，则全身血量约700毫升。

一般以失血量而论，要超过身体全部血量的1/10以上，才会有心跳加速及呼吸加快的症状，而失血超过1/5以上才会有休克的危险。所以，对最容易发生意外伤害的1～3岁的儿童来说（体重约12千克，血量约近1　000毫升），若是失血100毫升时，对生命尚不构成危险，因此父母们不需过度紧张。

一般人看到出血时，之所以会惊慌，同时心跳及呼吸加速，甚至不省人事，几乎都是心理作用产生的神经反应，就像看恐怖电影或在夜里独自行走一样。自己要建立正确的观念，在失血时保持镇静，先做有效的止血处理，而不要被“流血”吓倒了。

2.出血的三种形式

出血有三种不同的形式：动脉、静脉与微血管出血。一般愈靠身体中央的血管愈粗，所以出血的量亦大，止血亦较难。

（1）动脉出血：动脉的血液是由心脏直接送出的，因为心脏收缩产生的压力作用，所以动脉出血时也有压力的表现，随着心跳由伤口喷出，其量可以很大。动脉血液中含氧气量较多，所以颜色呈鲜红。动脉的压力大，较难止血，一般以直接压迫法止血时，所需时间要久一点（5分钟以上），以免血管上的伤口愈合不住。

（2）静脉出血：静脉血含氧量少，呈暗红色。因为由四周流向心脏，血流压力低，一旦破裂出血时，呈缓缓流出状，其流出量亦很可观。静脉止血比动脉出血要容易。

（3）微血管出血：身体四周都是细小的微血管，所以最容易因皮肤受伤而出血，因为管径小，出血为缓缓渗出状，只要伤口不大，其失血量亦不会多，只要轻压伤口处，即可达止血目的。

3.如何迅速有效止血（图4-9）

控制失血的原理是限制血液流向伤口，以及促进血液在伤口凝集成血块而堵住血管的破口。

一般多用抬高伤口及施压两种方式，即可达到止血的目的，分别说明如下：

（1）抬高伤口处：因重力关系使血流达不到伤口，就不会出血了。

（2）施压法：在伤口处直接或间接施压，以阻断血流。

①直接压迫法：最常用在较小量的出血。以清洁的布、棉花或卫生纸直接在出血的伤口处压迫即可。这种压力必须持续5～15分钟，才能使血块凝集达到止血目的。施行直接压迫的步骤：

用手指直接对伤口施以压力。

让患者以适当而舒适的姿势躺下，尽可能将受伤部位抬高，并设法支撑住。

如果伤口较大，可挤压伤口两侧，使它能够闭合，并维持固定的压力。

以无菌的敷料覆盖伤口，并确定已盖住整个伤口，再用绷带包扎固定好。

绷带包扎必须松紧适度，要足以控制出血，但不能紧得阻断了血液循环。

②间接压迫法：如果直接压迫法无法控制出血，或根本无法有效使用直接压迫法，如严重的裂伤或伤口面积太大或深部的出血，则可以选择在一些适当的压迫点，用间接压迫法来控制出血。

因为血流都是由心脏发出的，所以压迫点多是指可以将近心端的大血管压到骨骼或肌肉上，使血管径变扁平，以阻断血流到出血的部位。不过，此法的缺点就是同时阻断了附近肢体组织的血液供应，所以只能作为暂时取代的止血法之一，而不是全部。

图4-9　直接压迫止血的步骤图解

每次应用间接压迫时，一定不能超过15分钟以上，亦即时间上必须是间断性的操作，以免使整个肢体都因血流中断而损伤了。

有2个压迫点可控制严重的上、下肢出血（图4-10）。

①上臂中央内侧：为肱动脉流经之较浅显处，平时可以试着触摸其跳动而得知大概的位置。在施压止血时，以成人的手握于患儿上臂下方，手指尖紧紧压住内侧肌肉间的凹陷处，即可迫使肱动脉压向肱骨而止血。

②腹股沟中央：是大腿动、静脉经过之处，负责大腿及小腿的血供，止血时以拳头或手掌根部用力挤压，可控制下肢的严重出血。

其他如指（趾）处出血，除了直接压迫伤口外，尚可同时在指（趾）的根部加压以阻断血流。

图4-10　间接压迫止血的2个止血点