放射治疗时增效和减毒

放射治疗是治疗肺癌的主要方法之一，但电离辐射是一种热性杀伤物质，有耗伤阴津的不良反应，故而影响放射治疗的进行。运用中药配合放射治疗可增敏增效，减轻近期不良作用，减少远期后遗症。总之，中药在肺癌的治疗过程中起着增效、纠偏、减毒的重要作用，受到越来越广泛的关注。肺癌患者在放射治疗后常见的症状有干咳、气短、气急、胸闷、胸痛、发热、口干、咽干、舌燥、全身乏力、饮食较差、喜欢凉饮、白细胞计数下降、血小板计数减少，甚至出现放射性肺炎及肺纤维化等。这些症候多因放射治疗后体内热毒过剩，津液受损，脾胃失调以及肝肾亏损所致。治疗原则为清热解毒、生津润燥、养阴清肺、凉补气血。清热解毒药常用金银花、连翘、山豆根、板蓝根、黄连、蒲公英；方剂常用黄连汤及黄连解毒汤；生津润燥药常用生地黄、玄参、麦冬、石斛、天花粉、芦根等。常用方剂有增液汤、清燥救肺汤等；养阴药常用沙参、枇杷叶、麦冬、桔梗、苦杏仁、阿胶、百合等。常用方剂有养阴清肺膏、二冬膏、秋梨膏、清肺汤及滋阴降火汤等；凉补气血药常用黄芪、沙参、西洋参、生地黄、丹参等。详细辨证方药如下。

1．养阴清肺汤 由生地黄、麦冬、甘草、玄参、川贝母、牡丹皮、薄荷、白芍组成。功用为养阴清肺，解毒。生地黄、玄参养阴润燥、清肺解毒为主药；辅以麦冬、白芍助生地黄、玄参养阴清肺润燥，牡丹皮助生地黄、玄参凉血解毒而消痈肿：佐以川贝母润肺镇咳，清化热痰，薄荷宣肺利咽，使以甘草泻火解毒，调和诸药。共奏养阴清肺解毒之功。证见久咳不止，痰少而黏，形体消瘦，口燥咽干，胸闷气短，潮热盗汗，胸部隐痛，舌质红少苔，脉细数。

2．芦茎汤合小胸陷汤 前方由芦茎、薏苡仁、瓜瓣、桃仁等组成。后方由黄连、半夏、瓜蒌组成。二方合用有清肺化痰，逐瘀排脓的功效。证见咳而气喘，痰黄稠或痰中带血，口鼻气热，口苦咽干，胸痛胸闷，舌红，苔黄，脉滑数。

3．血府逐瘀汤 此方出自清代医家王清任之手。王清任谈及此方运用时文中经常有“百方不效”“前方皆不应”等字句。意思是在治疗某病时，常规武器都用过了，不见好，那么此方就是最后的“杀手锏”。临床上接受放射治疗的肺癌患者均不同程度地出现照射部位的肺纤维化。此期发生于放射治疗6～12个月。临床表现血管闭塞，正常肺组织、肺泡消失，各种细胞因子渐至正常，纤维组织形成，机体进行适应性调整。CT表现肺野出现与照射野形状基本一致、体积较少、边缘陡直、密度较高的条索影，同时伴有照射部位的胸膜肥厚。而活血化瘀药当归、赤芍、鸡血藤、丹参、川芎等具有保护血管内皮细胞、改善血液循环、缓解血管痉挛、抑制血小板聚集的作用，从而起到抑制胶原纤维合成及抗纤维化作用。由此可见，临床上治疗放射性肺炎时，血府逐瘀汤是很常见的。即使未辨出血瘀证，也可在辨证方药基础上加几味活血化瘀药，往往可以提高疗效。

现举周仲瑛病案如下。

［病案］ 患者，男性，73岁。初诊：2006年6月16日。患者有长期吸烟史。2006年3月因痰中带血，去省医院查为肺鳞癌，6月10日行伽马刀治疗。目前稍有咳嗽，胸无闷痛，痰不多，偶有痰中带血，疲倦乏力，口干，食纳知味，睡眠尚可，二便正常。苔中后部黄腻，质黯紫，脉细滑。CT查见：右上肺肿块，内部坏死明显，两肺感染，局灶性纤维化，局部支气管扩张。西医诊断：支气管肺癌；中医诊断：癌病，痰热瘀毒阻肺证。辨证属热毒痰瘀阻肺，气阴两伤。处方：南沙参、北沙参各12g，太子参10g，麦冬10g，天花粉10g，薏苡仁15g，山慈菇12g，泽漆15g，猫爪草20g，肿节风20g，漏芦15g，仙鹤草15g，僵蚕10g，蜂房10g，鱼腥草20g，白花蛇舌草20g，狗舌草20g，地骨皮15g。7剂水煎服。二诊：2006年6月23日。咳减，痰少，未见出血，口干不显，无胸闷胸痛，食纳尚可，二便正常。苔中部黄腻、质黯红，脉小滑。上方加桑皮12g，羊乳15g，朱砂根20g。21剂。三诊：2006年7月14日。近况平稳，咳痰不多，呈白色泡沫状，无胸闷痛，饮食可，大便稍干。苔薄黄、质黯，有裂痕，脉小滑。予二诊方加鳖甲15g（先煎），龙葵12g，鬼馒头15g，桑白皮10g。30剂。四诊：2006年8月28日。近日军区总院CT复查，原右上肺病灶较初诊时缩小。自觉症状不多，不咳，咳痰少，胸不痛，食纳知味。苔黄薄腻，脉细滑。查肝、肾功能正常，癌胚抗原恢复正常。治守原法，原方14剂。

按语：患者长期吸烟，烟毒袭肺，肺热气燥，酿生癌毒，癌毒阻肺，耗伤气血津液，加之放射治疗，进一步损伤肺之气阴。结合舌脉，辨证为热毒痰瘀阻肺，气阴两伤。其病证特点，虚实夹杂，故治疗以益气养阴扶助正气，化痰祛瘀解毒抗癌为法。因脾胃运化功能尚正常，故拟解毒攻邪作为重点，并在诊治过程中随时根据病情的变化调整扶正与抗癌的比重。至第三诊患者正气渐复，遂进一步加大消癌力度，加用鳖甲、龙葵、鬼馒头等解毒抗癌，软坚散结。本案治疗重在扶正补虚与抗癌祛邪并举，扶正以益气养阴为法，清养平补、不壅不腻，祛邪以解毒为原则，化痰消瘀、攻不伤正，因此疗效显著。