痛风性关节炎发作时不能用降尿酸药

痛风性关节炎急性发作期有些患者急于使用降尿酸药，这种做法适得其反，因为当关节炎急性发作时，体内促肾上腺皮质质激素骤然增加、肾排尿酸量增多，血尿酸下降，此时再用降尿酸药，血尿酸水平会迅速降低，以致关节内外尿酸水平悬殊，关节炎反而加重。

的确，痛风性关节炎急性发作期是不应使用降尿酸药的，因为血尿酸的迅速波动（增高或降低）往往是关节炎急性发作并维持这种状态的主要原因。如果使用降尿酸药，尿酸的突然降低使关节内微小痛风石的表面溶解，释放不溶性针状结晶，结晶被白细胞吞噬后，释放趋化因子C3a和白三烯B4等吸引更多的白细胞，还脱颗粒释放溶酶体酶，诱发关节损伤。尿酸钠盐结晶还刺激巨噬细胞和成纤维细胞产生前列腺素，成纤维细胞还产生胶原酶，使关节炎症状加重。

正确的做法是急性关节炎发作时尽量不用降尿酸药，所以，在痛风急性发作时，需用秋水仙碱、解热镇痛药等控制一段时间后，再用抑制或排尿酸的药物，并且与秋水仙碱、解热镇痛药怡美力、莫比可、双氯芬酸（扶他林）、萘丁美酮（萘普酮）等合并用药一段时期。这时，秋水仙碱的用量可减至每日0.5～1毫克，解热镇痛药也用较小的剂量，一旦有急性发作的先兆症状，则可适当加大它们的剂量。

急性期给予一般性处理，如卧床休息、抬高患肢、局部冷敷、大量饮水、应用秋水仙碱和吲哚美辛或布洛芬等；痛风的间歇期再系统地应用降尿酸药，可谓急则治其标，缓则治其本。

降尿酸药一般应在关节炎发作控制后3～5天使用，从小剂量开始，7～10天后根据血尿酸水平渐加量，以免诱发急性关节炎发作。至少需要6个月时间使血尿酸每月下降59.4微摩尔/升（1毫克/分升），才能防止痛风发作。从理论上讲，促尿酸排泄药如丙磺舒和抑制尿酸合成药如别嘌呤醇被称之为降尿酸药物，可以降低血尿酸，预防痛风性关节炎急性发作。但临床研究表明，降尿酸药物若使用不当反而有可能促使不溶性尿酸盐结晶在关节内增加而诱发急性痛风，因而国外专家不主张缓解期长期使用降尿酸药物，而是建议对反复发作的痛风性关节炎患者，应给予预防量的秋水仙碱，配合小剂量镇痛抗炎药，持续维持治疗半年到一年，能够有效预防痛风性关节炎急性发作。

值得注意的几个方面：①在使用促尿酸排泄药如立加利仙前，应碱化尿液并多饮水，以免尿酸盐在肾间质和尿道沉积；②血尿酸维持的理想目标值是297～357微摩尔/升（5～6毫克/分升），小于357微摩尔/升（6毫克/分升）可预防急性发作，小于297微摩尔/升（5毫克/分升）（12～24个月）可防治痛风石；③需长期治疗，很多患者满足于关节炎的暂时缓解，误认为疾病“治愈”了，其实不然，如果停止治疗，则痛风复发的时间约6个月，痛风石复发的时间约3年。

总而言之，痛风关节炎急性发作期时不使用降尿酸药是一般规律，但有些特殊情况应区别对待：①患者曾因关节炎发作过后已加用了降尿酸药，且处于稳定剂量下，如果再次出现关节炎发作，则此时降尿酸药不要改动或停用，仍维持原剂量，避免血尿酸波动；②对慢性痛风石性痛风患者，其关节炎发作几乎无间隙期，如等到不发作时再加降尿酸药显然不合适，此时应同时使用解热镇痛药和降尿酸药。