心律失常要对因施治

心律失常不是一种独立的疾病，不同患者可能有不同的病因，因此治疗方法不同。治疗前要根据详细的病史、体检及实验室检查结果进行综合评估。

评估要解决两个问题：①患者的心律失常是否需要治疗；②应采用何种方式，药物还是非药物方式治疗。如果患者心律失常频发，症状明显，影响工作和生活，或是心律失常对心功能有影响，甚至有猝死的危险，就应该采取积极的治疗措施。对于合并有心脏或是全身其他疾病的心律失常，首先要控制原发疾病。大部分情况下原发病控制好了，心律失常也会随之减轻。如果基础病变加重，心律失常也不易治疗，这时原发病的治疗应放在首位。

发生心律失常后明确其严重程度非常重要，它直接关系到患者的治疗以及预后，这也是患者最为关心的问题。对一部分患者可根据病史和体征作出初步诊断，如期前收缩（早搏）及室上性心动过速等，可根据症状基本判断。但多数情况下患者需进一步做检查，如做心电图、超声心动图、动态心电图（Holter）等。有时，为了明确心脏是否有器质性病变，如扩张型或肥厚型心肌病等，还需要做心脏磁共振检查。明确病情轻重要综合判断，如患者出现过晕厥、阿-斯综合征等情况时，特别是合并冠心病、心肌病以及风湿性心脏病等疾病，病情较为严重，要及时到医院诊治。如仅仅是有心悸、心跳停搏感，检查发现偶发早搏等，就不必太紧张，有的可能不需要药物治疗。

心律失常的病因治疗包括纠正心脏病理改变，调整异常的病理生理功能，以及去除导致心律失常发作的其他诱因，如电解质失调、药物不良反应等。

药物治疗主要是抗心律失常药物的应用。值得注意的是，有些抗心律失常药物还有致心律失常的副作用，因此一定要在医师指导下应用。

非药物治疗主要用于缓慢性心律失常和快速性心律失常两大类疾病的治疗。缓慢性心律失常包括窦性心动过缓和房室传导阻滞，如患者出现头晕、乏力、黑矇甚至晕厥等症状时应考虑置入心脏起搏器。快速性心律失常包括阵发性室上性（室性）心动过速、心房颤动、心房扑动等可考虑射频消融。合并器质性心脏病的室性心动过速、室颤以及长Q-T间期综合征等还需要置入埋藏式心律转复除颤器（置入型心律转复除颤器）。

心律失常的预后与心律失常的病因、诱因、演变趋势等有关。发生于无器质性心脏病基础上的心律失常，如期前收缩、室上性心动过速和心房颤动，大多预后良好。发生在器质性心脏病基础上的心律失常，如本身不引起明显血流动力障碍，又不易演变为严重心律失常的，预后一般尚好。但如基础心脏病严重，尤其是伴心功能不全或急性心肌缺血者，预后一般较差。