支气管肺炎需要做哪些检查

【概述】

大叶性肺炎是细菌性肺炎中最常见的一种，主要致病菌为肺炎链球菌，炎症多累及整个肺叶，某一阶段也可呈肺段分布。

病理改变分为4期：①充血期：发病后12～24h，肺部毛细血管扩张、充血，有浆液性渗出液；②红色肝样变期：2～3d肺泡内以红细胞和大量纤维蛋白为主，肺组织切面呈红色；③灰色肝样变期：再过2～3d肺泡内主要为大量的白细胞，肺组织切面呈灰色；④消散期：发病1周后，肺泡内纤维蛋白渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气。

本病在冬春季节发病多见，以青壮年好发。临床起病急，以突然高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为主要临床症状；血中白细胞总数及中性粒细胞明显增高。

【影像学表现】

1．X线表现　与病理分期有关，一般较临床症状出现为晚。①充血期：可正常或仅表现为病变区肺纹理增强。②实变期（包括红色和灰色肝样变期）：表现为密度均匀的致密实变影，累及整个肺叶时呈相应肺叶形态的致密影，在叶间裂处边缘清晰，有时可见树枝状透亮影，称支气管充气征。炎症累及肺段时表现为三角形或片状致密影。③消散期：炎症可完全吸收或表现为不均匀的斑片影或少量纤维条索影，偶可机化演变成机化性肺炎。

2．CT表现　CT密度分辨率明显高于X线。①充血期：病变区可见磨玻璃密度阴影，边缘模糊；②实变期：表现为大叶或肺段分布的均匀致密影，容易显示支气管充气征；③消散期：呈散在的、大小不一的斑片影或少量条索影，最后可完全消失（图3－20）。

图3－20　右肺中叶大叶性肺炎

A．CT肺窗显示右肺中叶致密影，后缘清晰；B．CT纵隔窗显示肺实变及空气支气管征（↓）

【诊断要点、鉴别诊断及检查方法的比较】

1．诊断要点　①青壮年发病，起病急，表现为高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，血中白细胞总数及中性粒细胞明显增高；②典型X线及CT表现为大叶性或肺段分布的均匀致密影，部分病例可见支气管充气征；③经过抗感染治疗有效，约1周后病灶大部分吸收消散。

2．鉴别诊断　有时需要与结核性大叶干酪样肺炎和不全肺不张等鉴别。结核性大叶干酪样肺炎在临床上具有肺结核的症状和实验室检查结果，在影像上表现为病灶内出现多发、大小不等的虫蚀样空洞，并在同侧或对侧肺野可见到支气管播散病灶。轻度的肺不张也呈均匀致密影，但其中多不会出现支气管充气征，肺叶体积常有不同程度缩小，叶间裂有移位或内凹。

3．检查方法比较　X线是本病基本和首选的检查方法，CT在早期发现病变和不典型病例的鉴别诊断方面具有重要作用，MRI和超声一般不用于大叶性肺炎的检查。