－间隙扩大（

【病史摘要】

男，53岁，头痛1月余。

【影像所见】

图4－18A、B，横轴面T1WI及T2WI显示右侧大脑半球多发呈辐射状走行、密集排列的类圆形囊状脑脊液样信号影，边界清楚。图4－18C，DWI上呈低信号。图4－18D、E、F，增强扫描未见异常强化。

【诊断和分析】

本病例诊断为右侧大脑半球V－R间隙扩大。

图4－18　V－R间隙扩大MRI检查

影像学诊断要点：①可见于任何年龄，好发生于前连合两侧、近大脑凸面半卵圆中心、脑干大脑脚、最外囊，呈条形、线形、圆形或卵圆形，边界清晰锐利，绝大多数无占位效应；②CT表现为圆形、卵圆形、线状或点状脑脊液样低密度影，无强化；③MRI表现为单发或多发的囊样间隙，边界清晰锐利，各序列信号同脑脊液信号，Flair序列信号可完全抑制，邻近脑实质可正常或反应性胶质细胞增生，无水肿及强化。V－R间隙通常是5mm或更小，部分可引起局部占位效应及脑积水，但也可以很大。DWI信号正常。

【鉴别诊断和误区防范】

本病应与腔隙性脑梗死、以囊性变为主的肿瘤及脑囊虫病等相鉴别。

1．腔隙性脑梗死 主要见于老年患者，病变常位于基底节区及白质内，超急性期DWI表现为高信号，MRI主要表现为长T1长T2信号，梗死后1～3天即可出现强化。MRI Flair序列可以鉴别脑基底节区腔隙性脑梗死与血管周围间隙。

2．以囊性变为主的肿瘤 比如毛细胞星形细胞瘤、血管母细胞瘤等，但均有其好发部位，增强扫描可强化。

3．脑囊虫病 常可见到头节，周围可见水肿，病灶可有强化，晚期CT可见钙化。

【检查方法及选择】

影像学检查方法有CT、MRI等。MRI可清楚显示V－R间隙的部位、大小及形态，Flair及DWI有助于鉴别诊断。

【临床病理和随访】

本例为临床证实。V－R间隙也称为血管周围间隙。本病大体病理主要为边界光滑的扩大的囊腔，镜下可见单层或多层内陷的软脑膜，位于皮质时通常较小，位于皮质下白质时常扩大。临床可有非特异性表现如头痛，追随观察大小常保持稳定，偶可继续扩大，如发生在中脑引起阻塞性脑积水时可行脑室分流术，一般不予处理。

【评述】

V－R间隙属正常变异。