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角膜结膜巩膜的解剖关系

时间:2022-07-08 百科知识 版权反馈
【摘要】:作为穿透性角膜移植术前处理,以改善眼表条件,增加角膜移植成功率的角膜上皮移植术,目前已被角膜缘移植手术所代替。而对于各种严重角膜缘缺陷伴角膜血管化者,如果在术前裂隙灯下显示角膜后层较透明者,可通过包括角膜缘上皮在内的全角膜上皮移植术,达到恢复一定视功能的目的。角膜缘后1mm全周巩膜薄板层切开剖切至角膜缘。植片角膜缘结膜与受体结膜对位间断缝合。

(一)适应证

作为穿透性角膜移植术前处理,以改善眼表条件,增加角膜移植成功率的角膜上皮移植术,目前已被角膜缘移植手术所代替。而对于各种严重角膜缘缺陷伴角膜血管化者,如果在术前裂隙灯下显示角膜后层较透明者,可通过包括角膜缘上皮在内的全角膜上皮移植术,达到恢复一定视功能的目的。对于基底改良板层角膜移植术者,在角膜血管翳剥除时发现角膜比较透明者,只要供体眼球比较新鲜(一般在4°C湿房保存24h内),也应考虑全角膜上皮移植术。术后能够获得增视效果,并可能不必再做光学性角膜移植。尤其是对于双眼盲者。而对角膜全层浑浊者,本手术仅起到改善眼表的作用。

(二)禁忌证

对于严重干眼症、眼前节活动性炎症应列为禁忌证。对伴有青光眼者,应先行处理,眼压控制满意后再考虑手术。对眼睑和结膜囊功能严重异常(如眼睑缺损、闭合不全、广泛睑球粘连等),单纯进行该手术,不能较长期维持眼表的改善效果。

(三)手术步骤

1.麻醉 一般采用局部麻醉。

2.开睑 开睑器或缝线开睑。

3.植床制备 沿角膜缘全周剪开结膜,分离暴露巩膜,必要时置四直肌牵拉线,有助于手术操作。分离切除结膜下增厚的组织。剥除角膜纤维血管翳,再根据角膜实质层浑浊情况,分离剥除浑浊的角膜板层,至后层角膜透明为止。对全层浑浊者,植床仅保留约正常角膜1/3的厚度。(参考角膜缘移植手术)。

4.植片制备 供体角膜缘带结膜组织约2mm宽。角膜缘后1mm全周巩膜薄板层切开剖切至角膜缘。再做全角膜板层分离。在保证最终角膜能抵御正常眼压作用条件下,尽量做较薄的角膜板层片。这样可使术后增视效果较佳。也为以后可能再次行增视性穿透性角膜移植术提供较佳的条件。

5.植片缝合 8-0可吸收缝线将植片的巩膜边间断缝合固定于植床巩膜相应位置,16~20针。植片角膜缘结膜与受体结膜对位间断缝合。如果受体球结膜需要后退较多,或因为结膜瘢痕严重需要切除,有时需要用羊膜覆盖全部角膜和暴露的巩膜表面。羊膜上皮面向上,间断缝合固定于球结膜表面。

6.术毕 结膜囊涂含糖皮质激素的抗生素眼膏,如碘必殊眼膏,加压绷带包扎。

(四)术后处理

参考角膜缘移植术。

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