深层巩膜炎

本病为深层巩膜组织的炎症。多伴表层巩膜炎，常合并角膜炎或葡萄膜炎。可发生于任何年龄，女性多见，半数病人为双眼先后发病。相当于中医的“白睛青蓝”。

【病因】　原因多不明。一般可概括为外源性感染如细菌、病毒；内源性感染如结核、痛风、梅毒；结缔组织疾病的眼部表现等。

【诊断要点】　本病分为前巩膜炎与后巩膜炎两大类。共同症状为疼痛、畏光、流泪及视力减退，但症状轻重可不一致。

1．前巩膜炎　病变位于赤道前方巩膜，占巩膜炎患者的绝大多数。

（1）弥漫性前巩膜炎：眼球结膜及前部巩膜充血、组织肿胀，甚至结膜高度水肿。病变范围可局限于一个象限或占据全眼球前部。

（2）结节性前巩膜炎：前巩膜有深红色小结节、固定；可将浅层巩膜顶起，结节可单发或多发。结节波及前巩膜全周，形成环状巩膜炎。病变蔓延至角膜，呈舌状或三角形浸润向邻近角膜发展，治愈后遗留白色浑浊，称硬化性角膜炎。

（3）坏死性角膜炎：早期局部炎性斑块呈片状无血管区，局部水肿，如不及时治疗，炎症变为弥漫性，巩膜组织严重破坏、变薄，甚至穿孔，病程长，愈后遗留蓝色瘢痕。

（4）穿孔性巩膜软化：很少伴有炎症或疼痛反应，局部呈黄色或灰色斑，甚至腐肉样坏死，残留的巩膜组织中血管明显减少，外表呈磁白色，缺损区一般无巩膜组织的再修补，最终导致巩膜穿孔葡萄膜脱出。

2．后巩膜炎

（1）病变位于赤道后方的巩膜，自觉眼球痛或疼痛放射到眉弓及颧颞部，视力减退。可出现复视。

（2）眼睑及球结膜水肿，眼球轻度突出，运动障碍。

（3）常合并脉络膜炎，玻璃体浑浊，视盘水肿，渗出性视网膜脱离等。反复发作可导致后巩膜葡萄肿甚至穿孔。

【治疗】

1．局部治疗　轻症者局部使用皮质类固醇点眼，但禁忌结膜下注射，以免巩膜穿孔。

2．全身治疗　重症病例可全身应用泼尼松龙或地塞米松，配合消炎痛25mg，每日3次口服。

3．手术　严重巩膜变薄或穿孔可采取手术治疗。

中医认为本病疼痛剧烈，羞明流泪，炎症反应重者属肺肝热盛，治宜清肺泻肝，方宜还阴救苦汤〔101〕加减；病情反复，缠绵难愈属湿热蕴蒸，治宜清热化湿，方药藿朴夏苓汤〔241〕加减。