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后葡萄膜炎(脉络膜视网膜炎)

时间:2022-04-06 理论教育 版权反馈
【摘要】:但是糖尿病性葡萄膜炎最好不要全身用糖皮质激素,以免造成药物性高血糖,尽量采用局部用药:①滴眼剂;②结膜下注射;③眼周围注射。对皮质激素治疗无效,有失明危险的严重性葡萄膜炎,在全身状况允许,各项生化检查指标正常或接近正常,可考虑该药物治疗,用药前要向病人和家属说明可能产生的不良反应,并取得同意。

糖尿病合并后部葡萄膜炎病例较少。

【临床表现】 患者多表现视功能紊乱。

1.视力减退 轻重程度不一。

2.视功能紊乱的其他表现 闪光,视物变形,眼前有黑点浮动,如飞蝇,自觉性暗点。

3.眼部检查 视力下降,玻璃体混浊,脉络膜视网膜渗出性病灶,视网膜水肿,重者引起视网膜脱离,晚期出现脉络膜视网膜萎缩。

【治疗】

1.肾上腺皮质激素 临床上主要用糖皮质激素,这是治疗各种类型葡萄膜炎最有效的非特异性疗法。主要利用其抗炎抗过敏和调节免疫作用。但是糖尿病性葡萄膜炎最好不要全身用糖皮质激素,以免造成药物性血糖,尽量采用局部用药:①滴眼剂;②结膜下注射;③眼周围注射。

2.非皮质激素消炎剂

(1)水杨酸类:如水杨酸钠和阿司匹林,前者常用量0.3~0.9g,3/d,后者常用量0.3~0.6g,2~3/d。

(2)吲哚美辛:为吲哚衍生物,系阿司匹林的同类药物。

(3)布洛芬:作用与阿司匹林相似,不良反应轻,常用量200mg

(4)其他类似药物:保泰松、抗炎松。

3.免疫调节药 这类药物包括免疫抑制药和免疫增强药,用于临床几十年历史,尤其对重症葡萄膜炎病人取得了良好的疗效,但是目前所用的免疫抑制药多是抗肿瘤的药物,毒性很大,可产生全身不良反应,必须慎用,尤其是糖尿病患者是特殊类型的病例,更要严格选择病人。对皮质激素治疗无效,有失明危险的严重性葡萄膜炎,在全身状况允许,各项生化检查指标正常或接近正常,可考虑该药物治疗,用药前要向病人和家属说明可能产生的不良反应,并取得同意。

葡萄膜炎常用的免疫抑制药:环磷酰胺、苯丁酸氮芥、硫唑嘌呤、环孢素、秋水仙碱。免疫增强药:左旋咪唑、转移因子。

4.病因治疗 糖尿病患者一定要将血糖控制在正常范围。

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