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腹膜和网膜的ct解剖

时间:2022-03-24 理论教育 版权反馈
【摘要】:腹膜在脏器与脏器之间以及脏器与腹、盆壁之间相互移行中,形成了网膜、系膜、韧带和陷凹等结构。这些腹膜形成物大多是双层腹膜结构,内含有血管、神经、淋巴结和淋巴管等。大网膜的前两层下行至脐平面稍下方,自后反折向上形成大网膜的后两层,至横结肠移行为横结肠的脏腹膜和横结肠系膜。成人大网膜较长,可包裹腹膜腔内所有的炎性病灶,使炎症局限,故手术时可据此来探查病变部位。网膜囊以外的腹膜腔称大腹膜腔。

腹膜在脏器与脏器之间以及脏器与腹、盆壁之间相互移行中,形成了网膜、系膜、韧带和陷凹等结构。这些腹膜形成物大多是双层腹膜结构,内含有血管、神经、淋巴结和淋巴管等。

(一)网膜

由双层腹膜构成,薄而透明,两层腹膜间夹有血管、神经、淋巴管和结缔组织等,包括小网膜、大网膜及网膜囊(图5-37)。

图5-37 网膜

1.小网膜(lesser omentum) 是由肝门向下移行于胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构。其左侧部从肝门连于胃小弯的部分称肝胃韧带,其内含有胃左、右血管、胃左、右淋巴结和神经等。右侧小部从肝门连于十二指肠上部的部分称肝十二指肠韧带,其内有进出肝门的三个重要结构通过:胆总管位于右前方,肝固有动脉位于左前方,两者之后为肝门静脉。小网膜的右缘游离,其后方为网膜孔,经此孔可进入网膜囊(图5-38)。

2.大网膜(greater omentum) 是胃大弯连至横结肠的腹膜结构。它形似围裙,悬覆于横结肠和空、回肠的前方。大网膜前后共4层:前两层是胃的前、后壁脏腹膜自胃大弯和十二指肠起始部下垂而成,内有胃网膜左、右静脉。大网膜的前两层下行至脐平面稍下方,自后反折向上形成大网膜的后两层,至横结肠移行为横结肠的脏腹膜和横结肠系膜。在成人大网膜的四层多已愈合在一起,连于胃大弯与横结肠之间的大网膜前两层形成胃结肠韧带。大网膜呈网状,富有血管、脂肪和大量的巨噬细胞,具有防御功能。成人大网膜较长,可包裹腹膜腔内所有的炎性病灶,使炎症局限,故手术时可据此来探查病变部位。小儿大网膜较短,一般在脐平面以上,因此下腹部炎性病灶如阑尾炎穿孔,不易被大网膜包裹,炎症易扩散,甚至可引起弥漫性腹膜炎。

图5-38 腹腔水平切面(示网膜囊和网膜孔)

3.网膜囊(omental bursa) 是位于小网膜和胃后方的扁窄间隙,又称小腹膜腔。网膜囊以外的腹膜腔称大腹膜腔。网膜囊的右侧为网膜孔,网膜孔是网膜囊与大腹膜腔的唯一通道,成人网膜孔可容1~2指(图5-38)。

(二)系膜

系膜是指把肠管固定于腹后壁的双层腹膜结构,两层之间有血管、神经、淋巴管、淋巴结和脂肪等。

1.肠系膜(mesentery) 是将空、回肠固定于腹后壁的双层腹膜结构,附着于腹后壁的部分称肠系膜根,它自第2腰椎左侧起斜向右下,直至右骶髂关节前方。肠系膜的全貌呈扇形,较长,容易发生系膜扭转,造成绞窄性肠梗阻。

2.阑尾系膜(mesoappendix) 呈三角形,将阑尾连于肠系膜下方。阑尾的血管走行于系膜的游离缘,故阑尾切除时,应从系膜游离缘进行血管结扎

3.横结肠系膜(transverse mesocolon) 是将横结肠连于腹后壁的双层腹膜结构。系膜根部起自结肠右曲,横行向左,直至结肠左曲。

4.乙状结肠系膜(sigmoid mesocolon) 是将乙状结肠连于盆壁的双层腹膜结构,位于腹膜腔的左下份,其根部附于左髂窝和骨盆左后壁。此系膜较长,乙状结肠有较大活动度,故易发生乙状结肠扭转,导致肠梗阻,尤以儿童多见。

(三)韧带

韧带是连于腹、盆壁与器官之间或连接相邻器官之间的腹膜结构,对器官有固定作用。

1.肝的韧带 除前述的肝胃韧带和肝十二指肠韧带以外,还有下列韧带。

(1)镰状韧带(falciform ligament of liver):是位于腹壁上部与肝上面之间呈矢状位的双层腹膜结构,其游离缘内含肝圆韧带(ligament teres hepatis)。

(2)冠状韧带(coronary ligament):为连于肝的上面与膈之间呈冠状位的腹膜结构,由前、后两层组成。在肝右叶后上方两层分开,形成没有腹膜包被的肝裸区。

(3)左、右三角韧带:是由冠状韧带前后两层在肝上面的左、右端处彼此连合而形成。

2.脾的韧带

(1)胃脾韧带(gastrosplenic ligament):是连于脾门到胃底和胃大弯上份之间的双层腹膜结构。

(2)脾肾韧带(splenorenal ligament):为自脾门连至左肾前面的双层腹膜结构。

(四)隐窝和陷凹

1.肝肾隐窝(hepatorenal recess) 位于肝右叶下面与右肾和结肠右曲之间,仰卧时为腹膜腔最低处,为液体易于积聚的部位。

2.陷凹(pouch) 主要位于盆腔内,男性在直肠与膀胱之间有直肠膀胱陷凹。女性在膀胱与子宫之间有膀胱子宫陷凹;直肠与子宫之间有直肠子宫陷凹,也称Douglas腔,较深,与阴道后穹间仅隔一薄层的阴道后壁和腹膜壁层。站立或半卧位时,男性直肠膀胱陷凹和女性直肠子宫陷凹是腹膜腔最低部位,故积液常积存在这些陷凹内。临床上可经直肠前壁或阴道后穹触诊、穿刺或切开,以诊断或治疗盆腔内的一些疾患。

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