怎样快速缓解结膜角膜炎症

除树枝状的Langerhans细胞外，在出生时正常的眼表面不存在任何免疫细胞。出生后，在正常结膜开始出现淋巴细胞。结膜具有特化的淋巴上皮细胞和类似肠道和呼吸道的黏膜相关淋巴组织（mucosal-associated lymphoid tissue），称为结膜相关淋巴组织（conjunctival-associated lymphoid tissue）。这种组织在眼表面免疫反应中的特殊作用还不清楚。除树枝状Langerhans细胞外，眼表面（特别是结膜）还具有大量的免疫性炎症细胞，尽管在外观上并不表现炎症反应外观。这提示，在表面存在着多种控制机制下调节免疫性和炎症性反应。

表6-1列举了眼正常表面所具有的免疫细胞类型。但是，认识到下列问题具有重要的意义：①在某些情况下，上皮细胞可以产生或释放IL-1和其他细胞因子；②上皮细胞在眼表面反应的触发过程中起着关键性的作用。例如，角膜上皮细胞吞噬金黄色葡萄球菌或乳胶颗粒后，分泌IL-1的量增加，IL-1直接或间接地诱导Langerhans向角膜中央迁移。在结膜表面还存在有树枝状细胞、多形核白细胞和T细胞。同样，多形核白细胞同B细胞、浆细胞和肥大细胞一起也存在于结膜的固有层。正常成年角膜也有少量B细胞、CD4＋和CD8＋的T细胞。其他类型的细胞可能继发于眼表面的某些病理改变。黏附分子和细胞因子是介导免疫性细胞和炎症性细胞进出眼表面的重要分子。这些机制可以用来解释经常见到的临床体征，如毛细血管或滤泡反应、炎症细胞或新生血管向角膜迁移，以及角膜和巩膜组织的融解。另外的一个例子是，移植切除的炎症角膜，或移植失败的角膜，可表达许多正常角膜不表达的黏附分子，包括血管细胞黏附分子（vascular cell adhension molecule-1，VCAM-1）、E-选择素（selectin）、淋巴细胞功能相关抗原-1（lymphocyte function-associated antigen-1，LFA-1）、血小板-内皮细胞黏附分子-1（pletelet-endothelial cell adhension molecule-1，PECAM-1）和HLA-DR。

表6-1　眼正常表面的免疫和炎症细胞

角巩缘具有独特的特征，不同于角膜或结膜。从生物学角度讲，角巩缘具有特别重要的意义，原因是此处是角膜上皮干细胞的所在地。由干细胞表达的细胞角蛋白不同于其他部位。与结膜上皮不一样，角巩缘和角膜上皮层缺少杯状细胞。角巩缘的固有层具有毛细血管、淋巴管、感觉神经末梢和类似结膜的肥大细胞。然而，在正常情况下，这些结构终止于Bowman层的边缘，并不存在于角膜上皮层内和上皮下。在生理状态下，树枝状的Langerhans细胞存在于除角膜中央上皮层之外的眼表面的所有上皮层内。Langerhans细胞起源于骨髓，但归巢于上皮层，其原因还不清楚。内皮细胞-白细胞黏附分子（endothelium-leukocyte adhesion molecules，ELAM）的配体是细胞表面的糖蛋白Sialyl Lewisx。携带HLA-DR＋和CD1a＋的表皮树枝状Langerhans细胞也表达Sialyl Lewisx。这提示Langerhans细胞可能通过上述受体-配体关系归巢于上皮层。眼表面的树枝状Langerhans细胞还具有其他特征。例如，位于结膜和角巩缘上皮的Langerhans细胞是成熟的细胞，而位于角膜周边上皮层的Langerhans细胞则属于非成熟性细胞。这种分布特征可能与保护角膜免受炎症反应的生理特性有关。增加IL-1或其下游的细胞因子的量则可诱导成熟性Langerhans细胞从角巩缘区发生向心性迁移。

在人角膜的上皮层和基质层存在有T淋巴细胞和B淋巴细胞。这些细胞主要分布于血管化良好的角巩缘区，因此这些细胞可能是通过角巩缘血管网移行而来。在角膜的中央区也可观察到散在性淋巴细胞的分布。使用单克隆抗体和免疫组织化学技术，发现这些细胞主要是CD4＋和CD8＋细胞，且两者的细胞数量基本相等。这些细胞在角膜防御中的确切功能尚不清楚。