角膜炎和角膜溃疡怎么治好

第一节　细菌性角膜炎

【概述】

细菌性角膜炎是由细菌感染引起的化脓性角膜炎症，病情多较危重，如果得不到有效的治疗，可发生角膜溃疡穿孔、眼内炎等并发症。即使病情能够得到控制，也会发生角膜瘢痕、角膜新生血管或角膜脂质变性等后遗症，严重影响视力，甚至失明。细菌性角膜炎致病菌种类繁多，主要致病菌包括表皮葡萄球菌、铜绿假单孢菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肠道杆菌等，随着临床上抗生素和糖皮质激素的滥用，一些条件致病菌如草绿色链球菌、克雷白杆菌、类白喉杆菌、沙雷菌等也会引发细菌性角膜炎。多数情况下外伤是细菌性角膜炎的诱发因素，其他诱发因素包括干眼症、慢性泪囊炎、佩戴角膜接触镜、糖尿病、免疫缺陷病等眼病或全身病。

【临床表现】

发病急，常在角膜外伤后24～48h发病，表现为眼痛、视力障碍、畏光、流泪、眼睑痉挛等，伴较多脓性分泌物。眼睑水肿、睫状或混合充血，病变早期角膜上出现一个界线清楚的上皮溃疡，溃疡下有边界模糊、致密的灰黄色浸润灶，周围组织水肿，浸润灶迅速扩大，形成溃疡。

1．革兰阳性球菌感染　常表现为圆形局灶性脓肿病灶，伴有边界明显的灰白色基质浸润，及小范围的周边上皮水肿。肺炎链球菌引起的角膜炎，表现为椭圆形、带匐行性边缘的中央基质较深的溃疡，角膜后弹力层可有放射状皱褶，常伴前房积脓和角膜后纤维蛋白沉着。

2．革兰阴性细菌感染　多发生于角膜异物剔除术后或戴接触镜引起的感染。伤后数小时或1～2h内发病。此病的特点是症状严重、发展迅猛。患者有剧烈眼痛、畏光流泪、眼睑红肿、球结膜混合性充血、水肿。由于绿脓杆菌产生蛋白分解酶，使角膜出现迅速扩展的浸润及黏液性坏死，前房积脓严重。如不及时控制，数天内可导致全角膜坏死穿破、眼球内容物脱出或全眼球炎。

【诊断与鉴别诊断】

由于致病菌不同，患者全身条件及眼部状况不同，以及药物治疗后使临床表现不典型，故诊断较困难。有条件的医疗单位应在药物治疗前刮取角膜浸润灶的坏死组织，涂片染色找到细菌，并结合临床表现诊断。进一步做细菌培养和药物敏感试验，有助于诊断和治疗。

【治疗】

1．局部治疗

（1）抗感染治疗：急性期用高浓度的抗生素滴眼液频繁滴眼，氧氟沙星、妥布霉素、滴眼液每15～30min滴眼一次。对角膜基质炎症，应增加抗生素的浓度。在严重的病例，开始30min内每5min滴药一次，可使基质很快达到抗生素治疗浓度。病情控制后，逐渐减少滴眼次数。治疗过程中应根据细菌学检查及药物敏感试验结果，及时调整使用有效的抗生素。涂抗生素眼膏，氧氟沙星、红霉素眼膏，每晚1次。有的细菌感染如绿脓杆菌性角膜溃疡即使病情已控制，局部滴眼也要维持一段时间，不应过早停药，以防感染复发。并发虹膜睫状体炎时，应用1%～2%阿托品滴眼液或眼膏点眼，每日2次。

（2）结膜下注射：革兰阳性球菌感染者用头孢唑啉钠100mg/0.5ml，革兰阴性球菌感染者用头孢曲松钠100mg/0.5ml，革兰阴性杆菌感染者用妥布霉素20mg/0.5ml，如果炎症未能控制，可重复注射。

（3）眼部可用眼垫包眼，热敷等。

（4）局部使用胶原酶抑制剂，如依地酸钠、半胱氨酸点眼，可抑制溃疡形成。

2．全身治疗　抗感染治疗；补充维生素，维生素C片0.2g，口服，每日3次，复合维生素B片，2片，口服，每日3次。有助于溃疡的愈合。

若药物治疗无效，病情急剧发展、可能导致溃疡穿孔，眼内容脱出者，可考虑治疗性角膜移植。