视网膜血管的发育

（一）视网膜动脉和静脉的发育

胎儿4个月时，自视盘开始有8～12条大血管伸出。每条血管管径相差不大，尚不能区分动脉和静脉。颞侧血管发育较长，大约4个视盘直径，鼻侧者走行稍短。血管的进行缘呈锥形、柱形或冠形的游离端，这些游离端为实心的内皮细胞条索。有的游离端已部分分化呈网状结构。冠状游离端部分已分化形成毛细血管网。胎儿5个月时，视网膜鼻侧血管发育较快，与颞上和颞下血管网几乎平齐，长度为5～6个视盘直径。此时大血管开始分化，血管壁细胞成分增多，呈纵向排列。随着血流的刺激，血管中氧分压的增高，血管周围毛细血管萎缩，出现了无毛细血管区，这些血管以后发育为动脉。这时大血管之间有不规则毛细血管网形成。当血液进入毛细血管网后，压力减低，流速减慢，进入另一侧的大血管时，流速更慢。这些血管承受的压力低，管腔增大，管壁变薄，细胞成分少，排列紊乱，细胞核染色浅，以后发育成静脉。胎儿发育至6个月时，已能明确区分动脉和静脉。动脉管壁上细胞染色深，除了纵向排列的细胞外，出现了环形排列的细胞。血管旁无毛细血管区增宽。静脉管壁较动脉粗，血管壁细胞成分也较少、染色浅。动静脉之间的毛细血管网增多，网眼尚不规则。这时前小动脉和后小静脉也开始形成。前小动脉自动脉发出，走行较长，距主干动脉较远才分支形成毛细血管网。后小静脉走行短，进入静脉处管壁无特殊结构。胎儿发育至7个月时，视网膜动脉和静脉管径增大，走行超过赤道部，但尚未到达锯齿缘。胎儿8～9个月时，视网膜发育快，伸延至近锯齿缘。足月胎儿视网膜血管已到达锯齿缘。

（二）视网膜毛细血管的发育

视网膜毛细血管与视网膜大血管同时发育。胎儿4个月时，毛细血管位于大血管之间，网眼不规则，形成单层毛细血管网，位于视网膜浅层即神经纤维层和节细胞层。此时毛细血管发育差，管径粗细不均，管壁不规则。胎儿5～6个月时，毛细血管网呈较规则的鸡笼状（chicken－wire），毛细血管从视网膜浅层向深层发育，形成两层毛细血管层。当胎儿长到7个月时，毛细血管网密度明显增加，赤道部形成两层毛细血管网。视盘周围有走行很长的放射状毛细血管形成，称为视盘周围放射状毛细血管。当胎儿发育至8～9个月时，视网膜毛细血管网发育很快，基本到达锯齿缘，在视网膜后极部形成3～4层毛细血管网，赤道部形成两层血管网，周边部形成一层血管网。

（三）黄斑部毛细血管的发育

黄斑中心无毛细血管区（capillary－free zone）在胚胎发育过程中，有两种不同的看法：一种观点认为黄斑中心自始至终没有血管发育；另一种观点认为胎儿早期黄斑区有毛细血管存在，随着黄斑组织的不断发育，毛细血管经过发育、萎缩、组合和重建的过程而形成黄斑中心无血管区。Nishimura用消化铺片技术观察27眼未成熟儿视网膜血管，发现胎儿25周以前，黄斑中心有毛细血管网存在。25周以后，开始出现小的不完整的无毛细血管小区，随着黄斑中心凹的发育，毛细血管经过萎缩，形成条索最后消失，中心无毛细血管区逐渐增大，最后达到500μm。

（四）索条结构

在胎儿发育早期，即4个月的标本中，即可发现视网膜索条结构，Kuwabara称为血管间桥（intercapillary bridge）或索条（strand）。这是毛细血管网在发育过程中萎缩重建的结果。胎儿6个月时，血管网中的索条结构数量最多，特别是在大血管之间和动脉旁的毛细血管网中明显。胎儿发育至8～9个月时，在黄斑区和周边部的血管网中还可见到这种索条结构。出生后，这种索条结构消失或偶见。Ashton等曾描述过索条形成的过程，在视网膜血管发育过程中，氧分压增高的毛细血管首先失去灌注，管腔闭塞，血管壁细胞核溶解、碎裂，最后被吸收，遗留下无细胞成分的索条。也有人认为，在毛细血管改建过程中，血管壁的细胞沿基膜向两侧滑动，退向相邻的大血管，使这一毛细血管失去细胞成分而形成索条。因此，索条结构是毛细血管在发育改建过程中的产物，大血管周围无毛细血管区的形成也是随着氧分压的增高，毛细血管改建萎缩的结果。