临床资料 男，71岁。咳嗽、咳痰，并痰中带血1个月。
影像学报告描述 胸部正侧位X线片（图7-4-1A、B），右肺上叶前段见一椭圆形肿物（箭），最大径3.8cm，边缘清楚、光整。轴位CT平扫（图7-4-1C），肿块边缘光滑、密度欠均匀，CT值16～31HU。增强扫描（图7-4-1D），肿瘤轻度不均匀强化（箭）。
影像诊断与最后诊断 影像学诊断：右上叶肿瘤，考虑恶性。最后诊断：小细胞肺癌。
临床与影像学要点 小细胞肺癌（small cell lung carcinoma，SCLC）居肺癌各种细胞类型的第3位，占15%~20%，其特点是具有高度侵袭性，并常在就诊时已转移，为恶性度最高的肺癌。与吸烟及接触氡气等有关。肿瘤起源于支气管黏膜基底层的嗜银细胞，属于神经内分泌肿瘤，其中分泌的神经元特异性烯醇化酶（NSE）具有特异性。组织学上分为燕麦细胞型、中间细胞型和复合细胞型。临床表现为乏力、憋气、咳嗽、痰中带血、胸痛、呼吸困难、上腔静脉综合征、内分泌异常，如Cushing综合征及尿崩，与肿瘤分泌生物活性物质有关，以及副肿瘤综合征表现如周围神经病变、小脑萎缩、肌无力综合征等。
影像学表现如下。①部位：95%为中央型，累及段及段以上支气管，向腔内或浸润管壁及向腔外生长。仅5%为周围型肿块。②X线表现包括肺门区肿块或周围型肿块，肺门增大及密度增高，远端阻塞肺改变。③CT检查。中央型者以肺门区实性肿块为特点，多伴有肺门、纵隔淋巴结转移，甚至融合一起形成“冰冻纵隔”，增强扫描显示较好。支气管阻塞征象出现较晚，并有原发灶小、纵隔转移灶大的特点。亦有原发灶不明显仅表现为肺门纵隔淋巴结融合的肿块影。周围型者以病灶小、征象不明显而且转移较早为特点。小于3cm时可为边缘光滑的实性结节，较大时也可出现毛刺及分叶。④MRI对肿瘤侵犯纵隔及血管、以及远处转移的显示优于CT。⑤局部侵犯及远处转移征象。包括肺门动脉及主动脉包绕、心包侵犯、肺门与纵隔淋巴结增大、胸壁软组织及骨骼、肝脏、脑、肾上腺等处转移。如图7-4-2，中央型小细胞肺癌伴多发转移。图7-4-2A，增强CT示左肺门肿块（箭）及远侧的左下叶膨胀不全。图7-4-2B，肝脏水平增强扫描，肝内（箭）及第11胸椎前外侧肿块（白无尾箭头），肿瘤并侵入椎管（黑无尾箭头），第11胸椎密度不均。
鉴别诊断 ①慢性肺炎性病变：边缘模糊，可见粗大索条影，抗炎治疗后好转。②淋巴瘤：肺门部淋巴结的肿大可不明显，前纵隔弥漫性软组织肿块较明显，同时肺内浸润较少见。③结节病：两侧肺门淋巴结节的对称性肿大，同时当肺内有病变时，肺门淋巴结会变小，而且该病的症状减轻。④淋巴结结核：纵隔与肺门淋巴结肿大、环形强化及分隔状强化或出现多灶性坏死液化。⑤肺良性肿瘤、球形肺炎。
小结 SCLC的影像学特点为中央型或周围型肿块，易早期引起局部结构侵犯及远处转移。
（谢汝明 李成海）
图7-4-1A
图7-4-1B
图7-4-1C
图7-4-1D
图7-4-2A
图7-4-2B
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
