肝癌腹部淋巴结肿大是转移吗

本题型在答题过程中不能回退（对已作答试题不能返回检查或修改答案）。

案例分析题：每个案例至少有6个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或者多个，每选择1个正确答案得1分，每选择1个错误答案扣1分，扣至本问得分为0。

（1—6题共用题干）

女性患者，40岁，因餐后半小时上腹部持续剧烈疼痛15小时入院，腹痛于坐位及膝胸位减轻。既往有胆石症病史。查体：体温38.5℃，脉搏130次/分，呼吸28次/分，血压90/50mmHg。巩膜黄染，腹胀，腹软，上腹部压痛明显，反跳痛轻，Murphy征阳性，肠鸣音弱。

1.为明确诊断应急诊检查的项目包括

A.血清淀粉酶

B.尿淀粉酶

C.尿素氮/肌酐廓清率测定

D.腹部X线平片

E.上消化道钡餐造影

F.血清钙

G.血常规

H.心电图

I.风湿系列

J.乙型肝炎表面抗原定量

K.肿瘤系列测定

L.补体、抗“O”检查

2.患者持续剧烈腹痛，伴恶心、呕吐，血、尿淀粉酶升高，此时急需处理的措施包括

A.禁饮食

B.胃肠减压

C.阿托品肌内注射

D.吗啡肌内注射

E.输血

F.氧气吸入

G.建立静脉通路

H.补充晶体液扩容

I.静脉滴注质子泵抑制剂

J.应用生长抑素

K.多巴胺等维持血压

L.小剂量激素控制炎症反应

3.检查结果：血淀粉酶300苏氏单位，尿淀粉酶750苏氏单位，腹部透视：结肠少量积气，未见气液平，无膈下游离气体。白细胞16.4×109/L，中性粒细胞80%。B超见胆囊内有强回声光团伴声影，胆囊壁厚0.5cm。该患者病情诊断可能有

A.胃十二指肠溃疡

B.胃穿孔

C.十二指肠穿孔

D.胆囊炎

E.肝脓肿

F.肠梗阻

G.胆石症

H.急性胰腺炎

I.脾梗死

J.局限性腹膜炎

K.急性阑尾炎

L.腹膜后淋巴结炎

4.入院第2天患者腹痛加重，上腹部压痛伴腹肌紧张，反跳痛明显，移动性浊音阳性，复查白细胞17.8×109/L，中性粒细胞85%，血红蛋白90g/L，血淀粉酶386苏氏单位，尿淀粉酶890苏氏单位，此时应优先采取的检查包括

A.腹部穿刺

B.ERCP

C.胃肠X线钡餐造影

D.腹部CT

E.肝炎病毒免疫学检查

F.肝功能及肾功能检查

G.MRCP

H.凝血功能

I.血气分析

J.血生化

K.腹腔动脉造影

L.腹水淀粉酶检查

5.腹部穿刺抽出少量血性液体，腹部透视无膈下游离气体，血压：75/45mmHg，血红蛋白：70g/L，CEA35ng/ml，AFP30ng/ml，目前考虑的疾病有

A.胃十二指肠溃疡

B.急性坏死性胰腺炎

C.胆囊炎

D.急性坏死性小肠炎

E.原发性腹膜炎

F.胰头癌

G.弥漫性腹膜炎

H.急性化脓性阑尾炎

I.原发性肝癌

J.腹膜后淋巴结炎

6.腹腔穿刺液淀粉酶800苏氏单位，此时进一步的处理是

A.抗生素

B.生长抑素

C.TPH

D.止血芳酸、止血敏

E.输血

F.持续导尿

G.气管切开

H.穿刺液细菌培养＋药敏

I.氢化可的松

J.深静脉置管

（7—12题共用题干）

男性患者，52岁。腹部隐痛，排便次数增多，脓血便2个月余。伴消瘦、贫血、低热、乏力。查体：体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压100/70mmHg。神清，面色苍白，腹平软，右侧腹部触及5cm×6cm肿块，质地较硬，表面不光滑，活动度小，其他查体未见异常。

7.接诊后为进一步明确诊断及完善术前准备，应做哪些检查

A.血常规

B.凝血功能

C.肝功能及肾功能检查

D.腹部X线平片

E.上消化道钡餐造影

F.钡灌肠

G.腹部CT

H.心电图

I.风湿系列

J.乙型肝炎表面抗原定量

K.肿瘤系列测定

L.补体、抗“O”检查

8.检查结果示：红细胞3.0×1012/L血细胞比溶29%，血红蛋白60g/L，白细胞5.8×109/L，CEA125ng/ml。CT检查示：肝脏左外叶各约2cm×2cm及1cm×2cm肿块。X线检查示：升结肠近肝曲巨大充盈缺损。该患者最可能的诊断及下一步处理措施是

A.原发性肝癌

B.继发性肝癌

C.结肠癌

D.溃疡性结肠炎恶变

E.输血

F.纤维结肠镜检查

G.放疗

H.化疗

I.选择性动脉插管栓塞治疗

J.择期手术治疗

K.微波热疗

L.射频治疗

9.关于该疾病的DUKES分期，下列哪些正确

A.A期：癌肿局限于肠壁黏膜下，未侵犯肌层，无淋巴结转移

B.A期：癌肿浸润深度限于肠壁内，未超出浆肌层，无淋巴结转移

C.B期：癌肿超出浆肌层，亦可侵入浆膜外或直肠周围脂肪组织，但尚能整块切除，无淋巴结转移

D.B期：癌肿侵入浆肌层，未浸出浆膜外或直肠周围脂肪组织，无淋巴结转移

E.C期：癌肿局限于黏膜内或侵犯肠壁全层，伴有淋巴结转移

F.C期：癌肿侵犯肠壁全层，伴有淋巴结转移

G.C1期：伴有癌灶附近肠旁及系膜淋巴结转移

H.C2期：伴有系膜动脉根部淋巴结转移

I.D期：癌肿伴有远处器官转移

J.D期：癌肿大于5cm并伴有癌灶附近肠旁及系膜淋巴结转移

K.D1期：癌肿患者见锁骨上及腹股沟淋巴结转移

L.D2期：癌肿伴肝、肺、骨等脏器转移

10.如拟施行手术治疗，术前如何准备

A.患者心理准备，减轻或消除患者对手术的恐惧感

B.术前3天口服抗生素

C.清洁灌肠

D.术前8小时禁饮食

E.术前24小时预防性静脉应用抗生素

F.麻醉诱导期时预防性应用抗生素

G.习惯于床上大小便

H.向患者讲明手术风险及并发症

I.输血将患者血红蛋白补至正常

J.术前先行肝脏肿瘤栓塞再行手术治疗

K.家属签署知情同意书

L.手术前夜出现呼吸道感染，高热，如应用抗生素或其他措施将体温降至正常，可继续实施手术

11.手术中发现，肿瘤局限于肠壁，未侵犯周围组织器官，则手术切除的范围包括

A.全结肠切除，加淋巴结清扫

B.升结肠及其系膜淋巴结

C.右半横结肠及其系膜淋巴结

D.横结肠切除及其系膜淋巴结

E.降结肠及其系膜淋巴结

F.左半肝

G.末段回肠及其系膜淋巴结

H.乙状结肠及其系膜淋巴结

I.肝左外叶

J.盲肠

12.患者术中切除肿瘤后采取回肠与结肠的端端吻合，术后高热，腹痛，检查发现吻合口瘘，其原因可能是

A.术式选择不恰当，为避免肠瘘应行结肠造口术

B.缝合系膜时损伤或误扎系膜血管导致吻合口部位缺血

C.吻合口远端梗阻

D.术后抗生素选择不合适，未能预防感染

E.患者全身营养状况差，重度低蛋白血症

F.术后过早下床活动，影响吻合口愈合

G.过多切除吻合口周围脂肪垂或过多游离断端系膜，影响吻合口血液循环

H.术中采用温蒸馏水浸泡创面，损伤组织细胞，影响吻合口愈合

I.腹腔感染及吻合口部脓肿破溃

J.术后未置肛管排气，肠内积气，吻合口张力高

K.吻合针距过密或过稀，结扎过紧或过松及吻合口有张力

L.术中于吻合口附近未放置引流管，术后创面渗液浸泡吻合口

（13—19题共用题干）

女性，30岁，已婚，突发脐周痛，开始时轻时重，但逐渐加重并呈持续性疼痛，8小时后局限于右下腹，伴有恶心，呕吐1次，为胃内容物，查体：体温38.5℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压100/70mmHg。右下腹压痛、反跳痛并有腹肌紧张，腹水征（-），肠鸣音正常。追询病史：月经过期10天。

13.患者急诊入院，初步判断最可能的诊断是

A.胃穿孔

B.十二指肠穿孔

C.急性阑尾炎

D.泌尿系结石

E.右侧输卵管妊娠破裂F.盆腔炎

14.为明确诊断下一步应做哪些检查

A.血常规

B.尿常规

C.凝血功能

D.阑尾彩超

E.腹部X线平片

F.上消化道钡餐造影

G.钡灌肠

H.腹部CT

I.妇科彩超

J.乙型肝炎表面抗原定量

K.肿瘤系列测定

L.妊娠试验

15.检查结果：血常规：WBC12×109/L，HEU 88%。尿常规：WBC0～1/HP，RBC0～2/HP。妇科医生会诊排除妇科疾病。初步诊断：急性阑尾炎。其诊断依据为

A.转移性右下腹痛的病史

B.心率、血压正常，无失血性休克表现

C.恶心、呕吐

D.发热

E.右下腹压痛、反跳痛及腹肌紧张

F.尿常规：WBC0～1/HP，RBC0～2/HP

G.妊娠试验阴性

H.血常规检查：WBC12×109/L，HEU88%

I.月经史：月经过期10天

J.腹部拍片未见异常

16.该患者还可能出现的阳性体征包括

A.Mophy征

B.Rovsing试验

C.Cullen征

D.结肠充气试验

E.GreyTurner征

F.腰大肌试验

G.闭孔内肌试验

H.Burger征

17.该患者被告之应急诊行阑尾切除术，患者要求保守治疗，此时应向患者讲明的主要并发症是

A.大量抗生素可能引起的毒副作用

B.腹腔脓肿形成

C.内、外瘘形成

D.肠梗阻

E.门静脉炎

F.反复发作致恶变

18.保守治疗24小时后，腹痛未见缓解，复查血常规：WBC14×109/L，HEU92%，急诊行阑尾切除术，此时应告之患者的主要术后并发症包括

A.切口感染

B.腹膜炎、腹腔脓肿

C.肠系膜静脉血栓形成

D.心功能衰竭

E.肺栓塞

F.出血

G.呼吸衰竭

H.小肠瘘

I.阑尾残株炎

J.粪瘘

K.下肢深静脉血栓形成

L.粘连性肠梗阻

19.术后3天，体温升高至39℃，切口红肿胀痛，诊断切口感染化脓，发生切口感染的原因可能是

A.未预防性应用抗生素

B.术后抗生素剂量小或未联合应用抗生素

C.忽视无菌操作或腹内脓液

D.切口内未放置引流

E.感染的阑尾污染切口

F.操作粗糙，组织损伤大

G.止血不彻底，术后切口血肿继发感染

H.手术切口大，创伤大

I.缝合切口前未局部应用抗厌氧菌药物

J.由于免疫缺陷或局部血运障碍，或是其他多种缺陷的综合而使抵抗力下降