空气潴留与马赛克灌注

空气潴留与马赛克灌注　空气潴留（air trapping）是指支气管部分狭窄或活瓣性阻塞时，其远端肺组织空气过度聚集所致，既可见于小气道疾病，也出现于较大支气管甚至主支气管病变，最常见的病因为慢性阻塞性肺疾病（COPD）、小气道病变、结核性支气管狭窄、支气管异物、哮喘等。空气潴留的CT表现为局部密度减低，以呼气相CT显示最佳。正常人呼气相时肺内空气明显减少，CT值增加200HU左右，若用力呼气后扫描的肺CT值增加不足100HU，则可诊断为空气潴留。如图1-8-1，支气管异物所致右肺空气潴留（本例由蚌埠市第一人民医院胡树坤主任提供）。图1-8-1A，CT平扫冠状位重组图，右主支气管内类圆形病变（箭），右肺密度一致性降低、血管稀疏。图1-8-1B，气管支气管VR图，右侧主支气管截断（箭），远端支气管含气减少。

马赛克灌注（mosaic perfusion）是一个与空气潴留相关的影像学术语，指气道或血管病变所致局部肺区密度低于邻近肺组织，形成正常-低密度肺区镶嵌状外观（图1-8-2至图1-8-5）。马赛克灌注既可见于气道病变，也是肺血管疾病的征象之一。气道病变所致的马赛克灌注即为多发性空气潴留，呼气相CT可明确诊断。而肺动脉病变导致马赛克灌注的原因是肺动脉狭窄或血栓后使其供血区肺动脉分支变细、减少，肺通气相应减少，此时行CT增强扫描可见肺动脉血栓、狭窄或闭塞，远端分支稀疏及细小（肺少血征，即Westermark征），此时呼气相CT上局部密度与其他区域呈一致性增加。

导致马赛克灌注的气道疾病包括慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症、肿瘤侵犯支气管、支气管内膜结核、下呼吸道感染性疾病、哮喘、结缔组织病、器官移植后、结节病、外源性过敏性肺泡炎、某些药物如青霉胺等。如图1-8-2，COPD所致空气潴留及马赛克灌注。CT平扫冠状位重组图，两肺多发段及以下支气管管壁轨道状增厚（无尾箭头），两肺多发斑片状密度减低及血管稀疏（箭），左肺为著。图1-8-3，结核侵犯多处支气管所致空气潴留。CT平扫冠状位重组，两肺多发斑片状低密度及血管稀疏区（黑白无尾箭头），左肺明显，纵隔结构左移。

血管性疾病形成马赛克灌注者主要是急慢性肺动脉栓塞，其他原因包括恶性肿瘤侵犯肺动脉、血管炎、肺动脉高压、肺动脉肿瘤等。如图1-8-4，慢性肺栓塞所致马赛克灌注。CT增强扫描冠状位重组图，两肺中央部斑片状相对密度较高区（箭），其余肺部密度减低及血管稀疏。图1-8-5，右侧中央型肺癌侵犯肺动脉所致马赛克灌注。增强CT扫描冠状位重组图。右肺门肿块（无尾箭头），右上叶多发密度减低及血管稀疏区，前段为著（箭）。右肺动脉干狭窄（未列出）。

马赛克灌注需与磨玻璃密度影鉴别，后者可见“黑支气管征”，无相应支气管狭窄及肺动脉病变，无肺少血征。另外，CT值测量也有助于鉴别。

（袁　涛　全冠民）

图1-8-1A

图1-8-1B

图1-8-2

图1-8-3

图1-8-4

图1-8-5