发生尿潴留该怎么办

112．发生尿潴留该怎么办?

尿潴留是指膀胱内充满尿液却不能正常排出。肾脏每日排泄尿液约1000～2000毫升，膀胱容量约400毫升左右。根据尿液不能正常排出发病时间，可分急性与慢性两种。发生急性尿潴留，表现为突然发病，数小时后小腹彭起，拘急难耐，小便却点滴而出，甚至不出，患者痛苦异常，坐卧不安，呻吟不绝，易在半夜或清晨发作，为泌尿科、男科常见急诊病例，急需导尿治疗。尿潴留早期，膀胱充盈不严重，可以通过热敷坐浴、推拿按摩、打喷嚏、听流水声、针灸等帮助排尿，1小时后无效，立即去医院请大夫帮助，决不可延误，徒使患者受罪，这点在偏僻乡村非常常见，村医选用葱白、麝香等药材热敷，仅对极少数病人有效。慢性尿潴留起病缓慢，病程长，患者痛苦不明显，尿频，尿失禁常见，检查时小腹部明显隆起，扣浊，B超见膀胱大量尿液，双肾输尿管积水扩张，肾功能不全，后出现尿毒症症状:全身衰竭、纳差、恶心呕吐、贫血等。发生尿潴留常见于前列腺增生症、前列腺癌、急性前列腺炎、尿道狭窄等梗阻性疾病;医源性原因有腰椎麻醉、手术损伤神经分支，还有药物性及精神性因素。出现尿潴留，急需导尿治疗，解除尿液潴留，还能探测尿道是否存在狭窄及其程度，测定膀胱容量，采集尿液做相关化验检查，导尿术是最基本最有效的治疗方法。操作要点是:患者平卧，碘伏消毒包皮龟头、尿道口、阴茎后，铺洞巾，医生戴无菌手套，用无菌石蜡油涂16～18F气囊导尿管，左手持阴茎前段，右手夹导尿管前端，将尿管徐徐插入尿道至膀胱，尿液流出后接引流袋，将尿管再插进些后注入生理盐水使气囊膨胀而固定尿管。尿量较多时，不宜一次排空，每次放尿约300毫升，半小时后再放，直至排空膀胱，可避免膀胱出血、虚脱现象发生。接上引流袋，卧床病人可用别针固定在身旁床单上，下地活动时，可固定在裤腿上。若插入困难，需专业医生用金属探条、钢丝芯配合操作。若有尿道狭窄，切勿盲目操作。无法实现经尿道导尿，可用粗针穿刺抽尿液，或行耻骨上膀胱穿刺造瘘术以持续引流，缓解症状，恢复体质，为下一步治疗奠定基础。导尿成功后，需询问病史，体格检查，完善相关实验室、影像科检查数据，明确发生尿潴留的病因。慢性尿潴留，可引起肾积水、肾功衰、充盈性尿失禁等，宜持续引流尿液，直至查清病因，进一步施治。急性尿道炎时禁忌导尿。导尿后每天用生理盐水、碘伏清洗尿道口及导管上的分泌物，并保持会阴部的卫生，嘱病人多饮水，使患者尿量每日2500毫升以上，有尿液混浊、疼痛时选用抗生素，3～4小时开放尿管开关一次。气囊导尿管材质好，对尿道刺激小，可适当延长更换时间，不超过1月为宜。自家导尿术是指患者根据膀胱充盈情况，用专用清洁导尿管自我间歇性导尿，解决排尿障碍，无需特殊消毒，利于患者有机会回归社会，避免长期留置尿管造成的合并症(尿道炎、睾丸炎、附睾炎)、生活不便(无法进行性生活等)。