肱骨髁上骨折伸直型和屈曲型

肱骨髁上骨折（humerus condyle fracture）是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30°～50°的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。多发于10岁以下儿童。肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和交通事故，系间接暴力所致。各个类型骨折损伤机制根据暴力来源及方向可分为伸直型和屈曲型。

（一）临床表现

伤后局部迅速肿胀，疼痛，功能丧失，压痛点明显，完全骨折者很易查觉骨折摩擦征。

肱骨髁上骨折，临床多发于5—12岁的儿童，成年人则少见。因受伤机制的不同而分为伸直型与屈曲型两种不同类型的骨折。两型骨折的局部表现不同，移位方向相反，整复与固定方法有原则的区别（图2-13～图2-16）。

图2-13　伸展型尺偏型肱骨髁上骨折

图2-14　伸展型桡偏型肱骨髁上骨折

图2-15　屈曲型肱骨髁上骨折

图2-16　屈曲型肱骨髁上骨折

伸直型：占肱骨髁上骨折的绝大多数。是由跌倒时肘半屈位以手撑地而伤。骨折线多为横形或小斜形，骨折线自前下方斜向后上方，骨折远端向后向上移位，近侧端向前移位而突向肘前窝。

屈曲型：较少见，多为跌倒时肘屈位臂内收、肘尖着地而伤。或为直接暴力，由肘后向前方击撞所致，骨折线多自后下方斜向前上方。骨折远端向前上方移位，近端向后移位。无论伸直型或屈曲型，由于暴力的作用，骨折远端均可能有向内或向外的侧方移位。此外，若暴力较小，可形成青枝型骨折。伸直型者，则表现为掌侧骨皮质断裂，骨折部向掌侧成角，屈曲型者，则表现为背侧骨皮质断裂，或掌侧骨皮质皱起。肱骨下端之前倾角加大，＞50°。肘部有丰富的血管网，故骨折后肘部之淤血肿胀大都很严重，很易发生水疱。

肱骨髁上骨折，引起前臂供血障碍之可能性极大，尤以伸直型骨折为著。其原因大都由于近侧骨折端对血管的直接压迫或刺激。过大之血肿导致肘前深筋膜下的胀力过大压迫动脉等。前臂缺血造成的后果极为严重。骨折损伤神经者，常可伤及正中神经，其次是尺神经和桡神经。伤后则出现相应的征象。

检查：伸直型者，肘后突畸形，但仔细触摸肘三点之正常关系未变。这与肘关节后脱位不同，以资鉴别。肘前窝很易触知向前移位之骨折近端。屈曲型者，肘后平坦，肘前饱满。有侧方移位者，肘尖偏向一侧。

应特别注意检查前臂动脉搏动，末梢循环，手的运动与感觉等，以确定有无血管神经损伤。有血管损伤者，桡动脉尺动脉搏动减弱或消失，末梢循环障碍。

正中神经损伤时，拇、示二指不能屈曲，拇指不能对掌，腕不能桡屈。桡侧3个半手指及手掌桡侧皮肤感觉障碍，日久则大鱼际肌萎缩。

尺神经损伤时，小指与环指的指间关节屈曲，掌指关节过伸，腕不能尺侧屈，各指不能分开及并拢。拇指内收障碍，小指与环指的尺侧半皮肤感觉障碍。日久则小鱼际肌、骨间肌萎缩。桡神经损伤症状与体征见肱骨干骨折节。X线摄片甚为必要，区别骨折类型，观察移位程度，有助于鉴别诊断。注意勿将肱骨下端骨骺线误认为骨折。

（二）X线检查

伸直型肱骨髁上骨折的特点是：骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位。屈曲型肱骨髁上骨折的骨折线可为横断，骨折向后成角，远折端向前移位或无明显移位。

（三）治疗

1．无移位或移位小不影响功能者，可用三角巾或夹板固定屈肘位2～3周。

2．有移位骨折行手法复位，伸直型骨折屈肘位固定3～4周，屈曲型先行伸直位固定1周再改功能位固定2～3周。

3．肘部明显肿胀，皮肤水疱，皮下淤血病人，行尺骨鹰嘴牵引1～2周，消肿后改石膏外固定。

4．复位失败，或疑有血管、神经损伤者应及时切开复位固定。