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右侧肱骨内髁及尺骨鹰嘴骨折

时间:2022-03-27 理论教育 版权反馈
【摘要】:多发生于难产或剖宫产时。单骨发生骨折,如尺骨时,可不予特殊处理,一般能自行愈合。常发生于臀位或剖宫产时,多见于股骨中段的斜形骨折。新生儿多以非手术治疗为主,不必完全解剖复位,功能性复位即可,恢复骨折的对线比对位更重要。新生儿娩出时,产道狭窄,特别是骨性产道狭窄,或产钳助产以及助产方法不当时容易发生颅骨凹陷性骨折。若凹陷较重者,同时出现颅高压致神经系统症状时,可考虑手术治疗。

新生儿产伤性骨折是指在产程中或娩出后造成的新生儿骨折,也偶见于剖宫产过程中。

一、新生儿骨折发生原因

常由于胎儿过于肥胖(超体重儿)、胎位不顺、超月分娩、大龄产妇和剖宫产的切口与胎儿比例不对称、娩出时手法不当等,极少数见于先天性成骨不全时发生,绝大多数为闭合性骨折。

二、新生儿常见骨折及常用处理方法

(一)锁骨骨折

多数发生于难产中,出生后可见到假性肢体麻痹,常发生在锁骨内或外侧的1/3处,一般在洗浴时即被发现,或在包裹时见有局部肿胀、变形(异样形状时)、压痛(触及时引发新生儿哭泣),就应该引起重视。摄X线片可明确诊断。

一般不需特殊处理。除加强对局部保护之外,可将患侧上肢置于胸前悬吊,必要时可在患侧上肢腋下放一棉垫,用右手触摸锁骨断端,使之压平,然后用绷带固定。一般于2~3周即可拆去固定,对局部加强保护,在一段时间内不得再损伤患处。

(二)肱骨、桡骨、尺骨骨折或桡、尺骨同时骨折

多发生于难产或剖宫产时。肱骨骨折多发生在肱骨下1/3处。桡尺骨骨折,既可单骨发生,也可见于双骨同时发生。多发生在腕关节以上,双骨同时发生在此处骨折时,可发生重叠、扭转、成角和侧方移位等四种畸形,应引起重视。在治疗时须将桡、尺两骨折的远近两端正确对位,四种畸形均应获得矫正后,再加固定才能恢复前臂(包括手腕等部位)的灵活旋转的活动功能。

单骨发生骨折,如尺骨时,可不予特殊处理,一般能自行愈合。桡骨骨折常发生在桡骨远端,桡骨能围绕尺骨做150°的旋转活动,对位正确后须加以固定。

处理方法为:肱骨、桡骨、尺骨骨折,新生儿期多采用小夹板固定,肱骨骨折若发生在肱骨上端或下1/3处时,使其屈肘呈直角状贴于胸前,腋下可放置适当的棉垫,将其固定于胸部。数周(新生儿3~5周)可痊愈。

(三)股骨骨折

常发生于臀位或剖宫产时,多见于股骨中段的斜形骨折。多因大腿内屈肌的收缩,胎儿一般呈屈曲状,或在整理腿位时,出现意外折断,若处理不当,常导致向前成角畸形而移位。可见到局部肿胀,骨摩擦音。由于疼痛患儿哭闹不止。

新生儿多以非手术治疗为主,不必完全解剖复位,功能性复位即可,恢复骨折的对线比对位更重要。由于婴幼儿有很强的塑形能力,一般在2.0cm以内的缩短畸形,可以自行矫正。也可用悬吊牵引法,牵引3~4周。

(四)颅骨骨折

新生儿娩出时,产道狭窄,特别是骨性产道狭窄,或产钳助产以及助产方法不当时容易发生颅骨凹陷性骨折。由于刚出生的小儿颅骨和颅内脑组织均处于生长发育阶段,属未定型期(如颅骨骨质不太坚硬,各骨缝未愈合,囟门没能骨化),颅内的代偿性较强,一般无特殊颅内受压表现,大多数可自行痊愈。若凹陷较重者,同时出现颅高压致神经系统症状时,可考虑手术治疗。

三、诊断要点

新生儿不能表述和反映临床症状,缺乏主诉和描述。只能靠家长、助产士和其他监护人细心观察和发现,一旦有局部肿胀、形状变化、疼痛、哭闹或肢体麻痹等不正常现象,疑似有上述损伤时,到医院检查,特别是摄X线片,具有很高的诊断价值。

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