手术治疗后的影像表现

胰腺受损后，具有以下情况时即有急症手术探腹的指征：①有内脏破裂腹膜炎征象者；②经B超探查或诊断性腹腔穿刺发现血腹者；③伴有血、尿淀粉酶持续性增高者；④CT检查显示胰腺周围积液或胰腺实质断裂迹象者。

胰腺损伤的手术治疗原则是止血、清创、充分引流，保存胰腺功能，并根据损伤程度、合并伤及患者全身情况选择合理的手术方式。如果胰腺完全断裂应做切除，如损伤累及胰头部可做修补术。若延迟剖腹探查时间，会导致假性囊肿或脓肿形成。

手术治疗后的影像表现根据不同的处理方式有不同的表现。断裂胰腺缝合；胰腺完全断裂者则胰腺切除；腹腔以及胰周放置引流管等（图3-34，图3-35）。

图3-34　钝性腹部外伤后胰体部断裂

A～D．术前。A．CT平扫轴位图，胰体部断裂，胰周积液、积血；B．CT增强扫描动脉期轴位图，胰体部断裂，胰腺强化密度不均匀性降低；C．CT增强扫描实质期轴位图；D～G．行胰腺断裂修补术后。D．CT平扫轴位图，胰腺体部断裂已修补，胰腺密度不均匀，局部放置引流管；E．CT增强扫描动脉期轴位图，胰腺强化密度不均匀；F．CT增强扫描实质期轴位图，胰腺密度不均匀；G．CT增强扫描实质期冠状位重组图；H～K．行胰腺断裂修补术后7d复查。H．CT平扫轴位图，胰周积液、积血较前减少；I．CT增强扫描动脉期轴位图，胰腺强化密度不均 匀；J．CT增强扫描实质期轴位图；K．CT增强扫描实质期冠状位重组图；L～O．行胰腺断裂修补术后14d复查。L．CT平扫轴位图，胰周积液、积血进一步减少；M．CT增强扫描动脉期轴位图，胰腺强化密度不均匀；N．CT增强扫描实质期轴位图；O．CT增强扫描实质期冠状位重组图；P～S．行胰腺断裂修补术后20d复查。P．CT平扫轴位图，胰周积液、积血明显减少吸收，引流管已拔除；Q．CT增强扫描动脉期轴位图，胰腺强化密度较前有所增高；R．CT增强扫描实质期轴位图；S．CT增强扫描实质期冠状位重组图

图3-35　腹部钝性外伤后胰体部断裂

A．CT平扫轴位图，胰体部断裂，胰周少量积液、积血，局部放置引流管；B．CT增强扫描动脉期轴位图，胰体部断裂，胰腺强化密度不均匀；C．CT增强扫描实质期轴位图；D．CT增强扫描实质期冠状位重组图；E～H．14d后复查。E．CT平扫轴位图，胰体部断裂局部假性囊肿形成，引流管已拔除；F．CT增强扫描动脉期轴位图，胰腺强化密度较前均匀；G．CT增强扫描实质期轴位图；H．CT增强扫描实质期冠状位重组图

（沈冰奇）

参考文献

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