术后各期的影像表现

1．术后早期术区脑组织损伤征象　术后1～2周行影像学检查，目的是判断手术的情况和确定有否肿瘤的残留。目前，大多用CT平扫作为首选，但有学者提出在手术后早期（最好在3d内）行MRI检查为好。

（1）术后脑损伤：CT上可显示手术部位头皮肿胀、皮下和颅内少许积气及术区局限性片状低密度等一般的术后改变。术后反应性增强的发生率约为52.4%，环形增强厚度＜3mm，边界清楚，多不伴有结节性增强（图1-36，图1-37）。

（2）脑水肿：脑膜瘤术后可出现不同程度的脑水肿，术后脑水肿在T1WI上呈局限性或弥漫性片状低信号区，在T2WI上呈高信号区，CT上表现为低密度。良性脑膜瘤术后水肿一般较轻（图1-38）。

图1-36　 左额叶脑膜瘤术后1d复查，示左额部术区片状低密度改变，左额骨局部缺损，手术部位皮下软组织轻度肿胀，皮下及额骨内板下少许积气

图1-37　左中央回区脑膜瘤术后

左中央回区脑膜瘤术后9d复查，左顶叶斑片状异常信号，T1WI为低信号，T2WI为高信号，增强扫描术区边缘及邻近脑膜强化

图1-38　脑膜瘤术后近期复查

A．CT；B、C．MRI，示术区脑水肿，右额少量硬膜下积液，右额颞部软组织肿胀，帽状腱膜下积液

（3）损伤性出血：根据出血部位和出血量有不同表现。可表现为硬膜外血肿、硬膜下血肿或脑内血肿，急性血肿CT表现为高密度（图1-39至图1-41）。

图1-39　 右额部脑膜瘤术后3d，CT示术区血肿、脑水肿，右额顶部硬膜外及硬膜下出血

图1-40　左顶部镰旁脑膜瘤术后急性脑内血肿

图1-41　鞍区脑膜瘤

A、B．术后近期CT复查，示右额叶高密度血肿，右颞部硬膜外血肿，邻近软组织肿胀、积液；C、F．术后1周MRI复查示术区残腔形成，右额叶脑血肿T1WI、T2WI均为高信号，右额颞部硬膜外血肿、硬膜下积液，邻近软组织肿胀、积液

2．术后中、后期（3个月或半年以后）影像学表现　术区局部脑组织软化萎缩，大者会遗留手术残腔，对于小的脑膜瘤，手术损伤较轻，脑组织修复完好，可仅遗留术后颅骨改变（图1-42至图1-44）。

图1-42　脑膜瘤术后半年恢复良好，仅见术区局部轻度萎缩

图1-43　脑膜瘤术后

A．脑膜瘤术后1天显示术区水肿，双额骨颅板下积气，左额颞部软组织肿胀；B．术后6个月示双侧脑室扩大，左侧额颞部脑沟增宽，提示脑萎缩

图1-44　脑膜瘤

术后2周（A～C）示术区血肿，邻近脑组织水肿，双侧额部硬膜下少量积血；D～F．术后7个月示术区残腔存留，周围仍见脑组织水肿