（一）结直肠术后解剖
结直肠手术方式包括如下几种。
1．右半结肠切除术 小肠与结肠吻合（图5-33），常用于结肠肿瘤和炎症。
2．左半结肠切除术 结肠结肠吻合，常用于左半结肠肿瘤和复杂性憩室炎。
3．乙状结肠切除术 降结肠与直肠乙状结肠连接部吻合（图5-34）。
4．前位切除术 结肠直肠端端吻合（图5-35），用于乙状结肠远段和直肠乙状结肠连接部的恶性肿瘤，距齿状线＞8cm。
5．结肠全切术 回肠肛管吻合或回肠直肠吻合。常用于溃疡性结肠炎和家族性息肉病。
6．经腹会阴切除术（Miles 术） 包括永久性结肠造瘘术和会阴切除术（图5-36），用于切除距齿状线＜8cm的直肠恶性肿瘤。
7．Hartman手术 包括结肠部分切除术或乙状结肠切除术，并结肠造瘘术，直肠或结肠残端封闭。用于吻合口瘘、复杂憩室炎、乙状结肠癌梗阻或穿孔和穿通性损伤等急腹症，待病情改善后二次手术再行结肠吻合，恢复其连续性。
以上术式1～5保留了肠道的连续性，术式6需永久使用人工肛，术式7为短期使用人工肛后再恢复肠道的连续性。
图5-33 右半结肠切除术后
CT增强扫描冠状位重组图，小肠与左半结肠吻合（箭），可见点状高密度吻合钉
图5-34 乙状结肠切除术后
CT平扫轴位图，降结肠与直肠吻合（箭），可见点状高密度吻合钉
图5-35 乙状结肠前位切除术
CT增强扫描矢状位重组图，降结肠与直肠吻合（箭），可见点状高密度吻合钉
图5-36 经腹会阴切除术
A．CT增强扫描矢状位重组图，示直肠完全切除；B．CT增强扫描轴位图，示左下腹结肠造瘘（箭）
（二）结直肠切除术后的影像表现
低位前位切除术术后早期（2个月内），骶前中线处可见积液（图5-37），其内一般无积气，造影时无对比剂进入，可与肠瘘鉴别。数月后，70%的病例无或很少有异常发现（图5-38）；30%病例可见骶前或直肠周围软组织密度影，呈长条状或环形窄带状，在随后的检查中，软组织密度肿块影逐渐缩小或无变化（图5-39，图5-40）。直肠前移，距骶骨常＞2cm，通常是因手术牵拉所致。Miles术后可见左前下腹壁永久性的造瘘口（见图5-36），盆腔尿生殖结构移位，膀胱、子宫和精囊后移，而前列腺固定（图5-41）。术后4～6个月，骶前软组织肿块代表术后正常纤维组织，在随后的随访检查中不同程度地缩小，边界清楚，可持续2年。腹部会阴切除术后2～4个月应行CT检查，以便随访对照。术后最初2年内每6个月复查一次。Hartman手术后直肠或结肠残端可通过金属缝线和改道的造瘘口寻找到。
图5-37 直肠癌术后骶前包裹性积液
A．CT增强扫描轴位图，术后13d，骶前包裹性积液（箭）；B．CT增强扫描轴位图，术后半年，包裹性积液（箭）大部分吸收
图5-38 直肠癌术后
CT增强扫描矢状位重组图，骶前无异常密度
图5-39 直肠癌术后
CT平扫矢状位重组图，骶前见弧形与骶尾骨平行的窄带状软组织密度影（箭）
图5-40 直肠癌术后
A．术后6个月复查，CT增强扫描轴位图，直肠周围环形纤维瘢痕，边缘清晰；B．术后15个月复查，CT增强扫描轴位图，直肠周围环形纤维瘢痕未见变化；C．术后24个月复查，CT增强扫描轴位图，直肠周围环形纤维瘢痕未见变化
图5-41 直肠癌术后
CT增强扫描矢状位重组图，骶前直肠切除，膀胱及邻近小肠向后移位、填充
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