胰腺外伤治疗后

由于胰腺位置较深，位于腹膜后，前有腹壁、胃，后靠脊柱,因此单纯胰腺损伤较少见。胰腺致伤的两种因素。一是非穿透性（钝性）损伤，此种损伤临床上较多见，是由于钝力突然作用于上腹部，导致将器官挤压在脊柱上面发生的胰腺挫伤或撕裂伤，约占腹部钝性伤的5%。二是穿透性（利器）损伤，多为上腹部或腰部刺伤所致，且常常伴有其他内脏，如胃、肝、脾、肠的损伤。胰腺损伤的患者往往经过8～12h，有的甚至在受伤后48h才出现症状。胰液外溢刺激腹膜所产生的腹痛是早期的最主要的症状之一。有文献报道，在腹部创伤中，胰腺损伤的发生率为2%～5%。胰腺损伤后，出血及渗漏的胰液多局限于腹膜后间隙，胰腺损伤的早期往往缺乏典型的临床症状，腹部体征出现较晚，胰腺受损症状易被掩盖，单纯依靠临床症状并不能确诊，往往会导致临床上处理不及时或不恰当，影响预后，甚至死亡。胰腺损伤患者的病死率为3%～24%，胰腺钝性损伤的病死率高达67%，胰腺穿透伤的病死率为8%～12%，胰腺损伤后的并发症发生率在30%以上。胰腺钝性损伤的并发症高于穿透伤。并发症的发生与损伤部位、损伤程度及累及的器官有关，胰头损伤后并发症的发生率高于胰体尾损伤。因此，早期诊断意义重大。另一方面，80%～90%的胰腺损伤患者多有其他合并伤，这是造成胰腺损伤临床症状受掩盖和手术探查受忽视的重要原因，应引起足够的重视。近年来，胰腺损伤有增加的趋势。因此，如何及时明确诊断和采用正确、合理的治疗方法处理胰腺损伤，对减低病死率及术后并发症的发生率有着重要的临床意义。

胰腺损伤的分级按Luacs分类法可分为4度。1度：钝挫伤，胰腺包膜完整的胰实质轻度挫伤。2度：挫裂伤，胰腺包膜及胰组织部分挫裂，主胰管完整。3度：断裂伤，胰腺已横断或基本断裂伴主胰管断裂。4度：碎裂伤，胰腺组织及胰管均碎裂，难以修复，伴有十二指肠、肠系膜血管损伤。对1～2度损伤者可先选用非手术治疗，并进行观察，少数需进一步做引流；而3～4度损伤则需立即进行手术治疗，延误必然会增加并发症、死亡率和治疗上的困难。但CT对胰腺损伤分级的符合率约为29%，对主胰管损伤判断符合率约为40%。胰腺损伤的CT诊断较困难，创伤后立即做CT检查，表现可不明显。胰管断裂为最明显的胰腺损伤，然而，值得注意的是，CT对判断胰管是否破裂没有价值。胰管断裂导致胰酶的溢漏，潜在发展为大范围的急性胰腺炎，胰腺水肿和增大，可以是弥漫性或局限性表现，胰腺密度不均匀，严重时常伴有不规则小片状低密度灶。当伴有胰腺出血时，胰腺局部可见高密度灶，边缘模糊，增强扫描后无强化。当出现胰腺断裂伤时，CT表现为垂直于长轴边缘清楚的低密度分隔线，边界清楚。由于后方的脊柱压迫，胰腺断裂往往发生在胰颈部。胰周脂肪间隙模糊不清，胰周水肿和（或）液体积聚于网膜囊，胰腺被膜增厚，肠系膜上动脉起始部周围水肿，横结肠系膜增厚以及左侧肾前筋膜增厚，腹膜后血肿等。

胰腺损伤的治疗原则为：控制出血，寻找胰管，适当地清创，充分引流，处理联合伤。