晨例行查房，外科嘛，一靠手术要做得好，二靠后续的仔细管理，早晨的查房真的叫“例行查房”。
一行人有说有笑的，到了32床依然波澜不惊，这是上周四上午手术的一例有Reynolds五联征的急性梗阻性化脓性胆管炎的患者，术中行了胆囊切除术＋胆总管切开探查取石术，并且是术中胆道镜取石，应该说手术是满意的，术后恢复也不错：没有发热了，黄疸在褪了，没有腹痛、腹胀，休克那更是早纠正了；术后3天（前天）拔的腹腔引流管，昨天看没有特殊情况，能进半流质食物，可下地活动了。
今天术后5天了，患者没什么不适，听完床位医生的汇报，心想就这样过了。后来一想，查房嘛，总得看看肚子吧，将他的衣服拉开、腹带打开，大吃一惊。伤口基本正常，腹腔引流管口无异常，T管在位，但是T管旁的辅料明显黄染，都湿掉了3块敷料，30～50ml的量。“胆汁？T管不会被拉出了吧？”立马询问T管中引流出的24小时胆汁的量及患者现在腹痛情况。还好，患者无腹痛，T管24小时引流量正常——450ml，跟前两天一样多。考虑目前情况总结如下：①T管一臂掉出胆总管，如果这样，则要即刻手术处理，否则有后期胆管炎性狭窄可能；②胆总管壁炎症消退，当时缝合胆管的针距间隙变大，局部“胆漏”，这问题不大，可以继续观察，沿T管能流出来只要通畅就行，最多勤换药就是，必要时再在旁置入细管（像硅胶的输液条什么的）助引流；③在②的基础上合并十二指肠乳头痉挛，这样容易后续出现腹胀，要注意观察，必要时用硫酸镁。想到这里，立刻安排查腹部超声检查，排除T管臂脱出，必要时准备行CT检查。
还好，超声检查提示，T管在位，无脱出，旁组织中亦无液体积聚，这样就考虑情况②的可能性大，并且现在引流是通畅的，无胆汁在腹腔积聚。将病情告知患者及家属，嘱适当活动、进食，但是要十分注意防止T管牵拉，有腹痛要及时告知医生。估计炎症进一步消退，组织愈合，这局部“胆漏”就将好转。
这时不由想起了科里葛建明主任以前在查房的时候讲的桥段：在上海仁济医院，胆道专家施维锦教授就要求，对于胆道探查的患者，留置了T管后，旁边的腹腔引流管一定要7天以上才能拔除。以前想不通这是为何。3～4天引流量减少了就应该可以拔除了啊，大家都这么做的呀。原来就是为了防止类似今天的这种情况啊！
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