急性间质性肺炎急性肺损伤

急性间质性肺炎（acute interstitial pneumonia，AIP）/急性肺损伤（acute lung injury，ALI）是一个临床概念，指患者没有心力衰竭的情况下，感染、有害物质吸入、放化疗的医源性肺损害、创伤、休克等原因作用下，引起急性的肺气体交换能力下降，最严重时表现为急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS），即临床表现为呼吸频速、窘迫，进行性低氧血症，影像学表现为弥漫性肺浸润或实变，虽然ARDS是AIP/ALI的最严重表现，但临床常混用这2个名称来表示一种急性重症肺病。

弥漫性肺泡损伤（diffuse alveolar damage，DAD）是组织学类型，指各种原因造成的肺急性损伤后的组织学改变，首先是肺泡上皮和内皮的坏死、肺泡渗出，以后是肺泡塌陷和纤维组织增生。我们能够观察到的改变取决于活检的时间和损伤程度，如肺损伤早期可有肺水肿、纤维素性渗出和透明膜形成，2周后则以成纤维细胞增生为主，数周后病变吸收，肺组织开始恢复正常或可引起肺纤维化改变。广泛急性肺损伤可引起DAD组织学改变，这容易接受，对于局灶性肺损伤，有时甚至是偶然发现是否也可用DAD来描述损伤后的组织学改变，还有待商榷，按照Liebow的解释，“弥漫”也指整个肺泡，包括上皮、内皮和间质，因此有弥漫和局限性DAD之称。

图7-1　弥漫性肺疾病主要内容

图7-2　DPLD的诊断步骤

AIP/ALI一个临床过程，包括起病、迁延和转归，不同时期有不同的症状、体征、肺功能、生化及病理组织学改变，DAD是否能代表ALI的全部病理改变，也是一个问题，如部分ALI的后期，肺功能恢复，肺内机化组织开始吸收或进入纤维化胶原化改变，此时的肺活检是否也可诊断为DAD，因此我们认为最好不要将DAD和ALI混用。