常用的考核酸碱失衡的指标

一、判断酸碱失衡的主要指标

1．pH　是指体液内氢离子浓度的反对数即pH是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。正常值：动脉血pH　7．35～7．45，平均值7．40，静脉血pH较动脉血低0．03～0．05。pH＜7．35时为酸血症；pH＞7．45时为碱血症。

2．二氧化碳分压（PCO2）　物理溶解血浆的各种气体分子中二氧化碳分子所产生的那部分压力称为二氧化碳分压。动脉血二氧化碳分压（PaCO2）正常值为35～45mmHg，平均值40mmHg。静脉血较动脉血高5～7mmHg。PaCO2既受呼吸功能影响，也受酸碱失衡影响。PaCO2＞45mmHg在呼吸功能判断方面提示肺功能不全，主要为肺通气不足，在酸碱失衡方面提示呼吸性酸中毒或代偿性代谢性碱中毒。PaCO2＜35mmHg提示呼吸性碱中毒或代偿性代谢性酸中毒。

3．HCO3－　HCO3－即实际碳酸氢盐（actual bicarbonate，AB）。是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3－值。正常值22～27mmol／L，平均值24mmol／L，动、静脉血HCO3－大致相等。它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。HCO3－＜22mmol／L，可见于代谢性酸中毒或代偿性呼吸性碱中毒；HCO3－＞27mmol／L，可见于代谢性碱中毒或代偿性呼吸性酸中毒。

4．标准碳酸氢盐（standard bicarbonate，SB）

在标准条件下［PCO240mmHg（5．33kPa）、Hb完全饱和、温度37℃］测得的HCO3－值。它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。正常值22～27mmol／L，平均值24mmol／L。正常情况下AB＝SB；AB↑＞SB↑见于代碱或呼酸代偿；AB↓＜SB↓见于代酸或呼碱代偿。

5．缓冲碱（buffer base，BB）　缓冲碱是体液中所有缓冲阴离子总和，包括HCO3－、Pr－、Hb－。血浆缓冲碱（BBp）＝HCO3－＋Pr－＝24＋17＝4lmmol／L，全血缓冲碱（BBb）＝HCO3－＋Pr－＋Hb－＝24＋17＋0．42×15＝47．3mmol／L。仅BB一项降低时，应考虑为贫血（血红蛋白低）。

6．碱剩余（base excess，BE）　是在标准条件下（血红蛋白充分氧合，温度38℃，PCO2 40mmHg）将1L全血用酸或碱滴定至pH　7．40时所需酸或碱的量，正常范围为－3～＋3mmol／L。BE正值增加时表示缓冲碱增加，提示代谢性碱中毒或代偿性呼吸性酸中毒；BE负值增大表示缓冲碱减少或缺失。它是反映酸碱平衡代谢性因素的指标。

7．总二氧化碳量（TCO2）　总二氧化碳量是反映化学结合二氧化碳量（24mmol／L）和物理溶解的二氧化碳量（0．03×40＝1．2mmol／L）。正常值＝24＋1．2＝25．2mmol／L。其意义同HCO3－值。

8．二氧化碳结合力（CO2－CP）　二氧化碳结合力是指血浆中呈化合状态的二氧化碳量，理论上应与HCO3－大致相等，但因有NaHCO3－等因素干扰，比HCO3－偏高。其意义同HCO3－值。

二、反映血液氧合状态的主要指标

1．氧分压（PO2）　氧分压是指物理溶解于血浆的各种气体分子中氧分子所产生的那部分压力。动脉血氧分压（PaO2）正常值80～100mmHg，其正常值随着年龄增长而下降，预计PaO2值（mmHg）＝102－0．33×年龄（岁）±10．0。静脉血氧分压（PvO2）正常值40mmHg，静脉血氧分压不仅受呼吸功能影响而且可受循环功能影响。呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现动脉血氧分压正常，而静脉血氧分压明显降低。因此，在判断呼吸功能时，一定要用动脉血氧分压，决不能用静脉血氧分压替代。联合应用动脉血氧分压和动脉血二氧化碳分压可判断呼吸衰竭，即Ⅰ型呼吸衰竭时PaO2＜60mmHg，而PaCO2正常或下降；Ⅱ型呼吸衰竭时PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。

2．血氧饱和度（SO2）　为血红蛋白实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。动脉血氧饱和度以SaO2表示，正常范围为95%～99%，动脉血氧饱和度与动脉血氧分压间的关系即是氧解离曲线。

3．动脉血氧含量（CaO2）　是指动脉血氧的化学结合量和物理溶解量的总和。依动脉血氧分压、血红蛋白和动脉血氧饱和度可推算出全血氧含量。理论上讲每克血红蛋白可结合1．39ml氧，但实际上每克血红蛋白结合氧量为1．34ml。故临床常用的动脉血氧含量（CaO2）由下列公式计算：CaO2＝1．34×Hb（g／100ml）×SaO2（%）＋0．003×PaO2（mmHg）。按上述计算，在一般正常条件下每100ml血约含20ml氧。

4．氧合指数　氧合指数＝PaO2／FiO2，又称通气／灌注指数，正常值为400～500mmHg。成人型呼吸窘迫综合征（ARDS）时由于存在严重肺内分流，PaO2降低明显，提高吸氧浓度并不能提高PaO2或提高PaO2不明显，故氧合指数常可＜300mmHg。