酸碱失衡预计代偿公式的临床应用

20世纪70年代开始酸碱失衡预计代偿公式应用于酸碱失衡领域，使酸碱失衡判断由定性进入定量判断。判断方法简便、精确、临床实用价值大。目前临床上所应用的酸碱失衡预计代偿公式是由国内外学者通过临床病人或动物实验研究所得，其中慢性呼酸预计代偿公式△HCO3－＝0．35×△PCO2±5．58和△HCO3－＝0．38×△PCO2±1．78是由第三军医大学新桥医院全军呼吸内科研究所分别于1982年和1986年研究所得。目前常用酸碱失衡预计代偿公式，见表2－1。

在临床使用酸碱失衡预计代偿公式时，一定要考虑到酸碱失衡的代偿程度及代偿极限。反映酸碱失衡代偿程度的定量指标是酸碱失衡预计代偿公式。目前，临床上所用的酸碱失衡预计代偿公式均是根据严格选择的单纯性酸碱失衡病人的酸碱参数，经统计学处理所推算出的直线回归方程。代谢性酸碱失衡主要经肺代偿，时间快，无急、慢性之分。呼吸性酸碱失衡病人主要是肾代偿，因肾最大代偿能力发挥需3～5d，因此，在临床上对呼吸性酸碱失衡按时间＜3d或＞3d，分成急、慢性呼酸和呼碱。由上表可见，急、慢性呼酸或呼碱之间代偿程度差异极大，慢性呼吸性酸碱失衡代偿程度大于急性呼吸性酸碱失衡。其中慢性呼碱代偿程度最大。在临床上，对于呼吸性酸碱失衡判断时一定要考虑到时间因素。另外，也必须考虑到代偿极限。所谓代偿极限，即为机体发挥最大代偿能力所能达到的代偿值。各型酸碱失衡预计代偿公式均有代偿极限。若超过此极限，不管pH正常与否均应判断为混合性酸碱失衡。

举例：pH　7．38、PCO280mmHg（10．67kPa）、HCO3－46mmol／L。判断：PCO280＞40mmHg、HCO3－46＞24mmol／L、pH　7．38＜7．40，示原发失衡为呼酸，因慢性呼酸偿极限为HCO3－＜45mmol／L，实测HCO3－46＞45mmol／L，示代碱，结论：呼酸并代碱。

正确使用预计代偿公式的步骤：①必须首先通过pH、PCO2、HCO3－3个参数，并结合临床确定原发失衡；②根据原发失衡选用公式；③将公式计算所得结果与实测HCO3－或PCO2相比做出判断。

表2－1　常用酸碱失衡预计代偿公式

①代偿极限：指单纯性酸碱失衡代偿所能达到的最大值或最小值
②有“△”者为变化值；无“△”者为绝对值
③PCO2的单位为mmHg

例1：pH　7．32、PCO260mmHg（8kPa）、HCO3－30mmol／L。分析：①PCO260＞40mmHg、HCO3－30＞24mmol／L、pH　7．32＜7．40，判断原发失衡为呼酸；②选用呼酸预计代偿公式△HCO3－＝0．35×△PCO2±（5．58）＝0．35×［60－40（±5．58）］＝7（±5．58），预计HCO3－＝正常HCO3－＋△HCO3－＝24＋7（±5．58）＝31（±5．58）＝25．42～36．58（mmol／L）；③实测HCO3－30mmol／L落在此范围内。结论：呼酸。

例2：pH　7．47、HCO3－14mmol／L、PCO2 20mmHg（2．67kPa）。分析：①PCO220＜40mmHg、HCO3－14＜24mmol／L、pH　7．47＞7．40，判断原发失衡为呼碱；②选用呼碱预计代偿公式△HCO3－＝0．49×△PCO2±1．72＝0．49×（20－40）±1．72＝－9．8±1．72，预计HCO3－＝正常HCO3－＋△HCO3－＝24－9．8±（1．72）＝14．2（±1．72）＝15．92～12．48（mmol／L）；③实测HCO3－14mmol／L落在此范围内。结论：呼碱。

例3：pH　7．34、HCO3－15mmol／L、PCO2 28．5mmHg（3．80kPa）。分析：①PCO2　28．5＜40mmHg、HCO3－15＜24mmol／L、pH　7．34＜7．40，判断原发失衡为代酸；②选用代酸预计代偿公式PCO2＝1．5×HCO3－＋8（±2）＝1．5×15＋8（±2）＝22．5＋8（±2）＝30．5±2＝28．5～32．5mmHg；③实测PCO228．5mmHg落在此范围内。结论：代酸。

例4：pH　7．45、HCO3－32mmol／L、PCO2 48mmHg（6．47kPa）。分析：①HCO3－＞24mmol／L、PCO248＞40mmHg、pH　7．45＞7．40，判断原发失衡为代碱；②选用代碱预计代偿公式△PCO2＝0．9×△HCO3－（±5）＝0．9×［32－24（±5）］＝7．2（±5）；预计PCO2＝正常PCO2＋△PCO2＝40＋7．2（±5）＝47．2（±5）＝52．2～42．2mmHg；③实测PCO248mmHg落在此范围内。结论：代碱。