肿瘤压迫动脉血管还能活多久

【临床表现】

鼻咽纤维血管瘤多见于青少年男性。临床症状以进行性鼻塞和反复顽固性鼻出血为主,肿瘤较大时可压迫周围组织出现鼻、鼻窦、耳、眼等症状。鼻咽检查可见突向鼻咽腔的粉红色肿块,易出血。

【影像学诊断与鉴别诊断】

1.X线 侧位平片可见鼻咽顶后壁软组织局限性膨隆,较大者可见突入鼻咽腔的软组织肿块,表面光滑,与正常咽后壁软组织境界清楚。

2.血管造影 肿瘤血管丰富,可明确肿瘤的供血动脉和引流静脉,同时可进行介入性治疗。

3.CT 可见鼻咽顶部软组织肿块,经后鼻孔长入同侧鼻腔时蝶腭孔扩大;长入翼腭窝及颞下窝时,可破坏颅底骨质,侵入蝶窦或海绵窦。肿块境界清楚,密度一般均匀,强化异常明显。

4.MRI 在T 1 WI上呈均匀的等或稍高信号;T 2 WI呈稍高信号或略低信号,多不均匀,强化明显;瘤内血管因流空效应可见低信号点、条状影,称为“椒盐征”(图4-28)。

5.鉴别诊断 鼻咽淋巴瘤常见部位为咽淋巴环。影像学上病变广泛,弥漫分布于咽扁桃体、咽鼓管口扁桃体及咽壁淋巴组织,致软组织增厚。

图4-28 鼻咽纤维血管瘤

CT平扫冠状面肿瘤侵犯蝶窦并破坏蝶窦底壁;CT增强扫描鼻咽部右侧见明显强化的软组织肿块,经后鼻孔突入鼻腔,鼻中隔有吸收;MRI增强扫描肿瘤侵犯鼻腔、鼻咽腔、翼腭窝、蝶窦并累及对侧

【病理学表现】

1.大体检查 肿瘤最大径可达22cm,平均约4cm,呈圆形或多结节息肉状,切面红色、灰白色或棕褐色。

2.组织病理学 在纤维间质中有血管增生,这些血管壁大多很薄,裂隙状(“雄鹿角”样),口径大小不一,从毛细血管到大容量血管,肌层可以缺如,灶状和衬垫状,或是环状。内皮细胞可以肥胖,但一般为扁平。这些纤维性间质由梭形、圆形、多角形或星形的细胞及数量不等的胶原纤维组成;背景中可见黏液样变性(尤其在栓塞的标本中)。细胞学上间质细胞通常是温和的,但也可能为多核或在细胞丰富区表现某种程度的多形性。除了肥大细胞以外,其他炎症细胞常缺乏。

长期存在的病变中纤维化成分增多,血管成分逐渐减少。激素治疗后间质纤维化明显,血管壁变厚。血栓形成后被切除的标本中,某些肿瘤部位通常会有损伤的表现及在一些血管中可以看到血栓。肉瘤样变罕见,通常需要放疗。

3.鉴别诊断 因为纤维组织丰富,有时要与纤维瘤鉴别,纤维瘤的血管不丰富,无上述形态特点。其他需要鉴别的病变包括小叶性毛细血管瘤(化脓性肉芽肿)、鼻窦息肉及外周神经鞘肿瘤。小叶性毛细血管瘤血管呈分叶状,血管内皮细胞肿胀,其外有明显的周细胞。鼻息肉常由持续性慢性炎症刺激和过敏所致,非真性肿瘤,可分为水肿型、纤维增生型、腺体增生型、间质异型核细胞型,常常为前三种病变混合出现,血管纤维瘤为真性肿瘤,黏膜腺体不可见。神经鞘瘤有两型结构,即Antoni A和B,前者瘤细胞有典型的栅栏状或阅兵式排列,后者瘤细胞散布在网状疏松的组织内。