肿瘤的肉眼形态

肿瘤的肉眼形态多种多样,并可在一定程度上反映肿瘤的良、恶性。

1.肿瘤的数目和大小 肿瘤的数目不一,通常为一个,称为单发瘤(single tumor)。也可为多个,称为多发瘤(multiple tumors)。肿瘤的大小可以差别很大。小者只有几毫米,很难发现,如甲状腺的隐匿癌(occult carcinoma)。有的甚至在显微镜下才能发现,如原位癌。大者直径可达数十厘米,重达数千克乃至数十千克,如卵巢的浆液性囊腺瘤。一般来说,肿瘤的大小与肿瘤的性质(良、恶性),生长时间和发生部位有一定的关系。生长于体表或大的体腔(如腹腔)内的肿瘤有时可长得很大;生长于密闭的狭小腔道(如颅腔、椎管)内的肿瘤则一般较小。肿瘤极大者通常生长缓慢,生长时间较长,且多为良性。恶性肿瘤一般生长迅速,很快可引起转移和患者死亡,常长得不大,一般不会超过1kg。出现多个肿瘤要考虑是否为恶性肿瘤转移,也可为某些特殊的遗传性良性肿瘤,如神经纤维瘤病(neurofibromatosis),或者为不同来源的多发性肿瘤。

2.肿瘤的形状 肿瘤的形状多种多样,有乳头状(papillary)、菜花状(cauliflower)、绒毛状(villiform)、蕈状(fungating)、息肉状(polypous)、结节状(nodular)、分叶状(lobulated)、浸润性团块(infiltrating mass)、弥漫肥厚状(diffuse thickening)、溃疡性(ulcerated)和囊状(cystic)等。肿瘤形状上的差异一般与其发生部位、组织来源、生长方式和肿瘤的良、恶性密切相关。

3.肿瘤的颜色和质地(consistency) 肿瘤的颜色和质地一般接近其来源的正常组织,如脂肪瘤呈黄色,切面有油腻感。恶性肿瘤的切面多呈灰白或灰红色,但可因其含血量的多寡、有无变性、坏死、出血,以及是否含有色素等而呈现各种不同的颜色。就质地而言,癌的切面一般较干燥,多数肉瘤切面湿润,质嫩,呈鱼肉状。有时可从肿瘤的色泽和质地大致推测其为何种肿瘤,如血管瘤多呈红色或暗红色,脂肪瘤呈黄色,黑色素瘤呈黑色,绿色瘤呈绿色等。

4.肿瘤的硬度 肿瘤的硬度一般较周围的正常组织为大,并且与肿瘤的种类、肿瘤实质与间质的比例以及有无变性、坏死等有关。如骨瘤很硬,脂肪瘤质软;实质多于间质的肿瘤一般较软,反之则较硬;瘤组织发生坏死时变软,有钙盐沉着(钙化)或骨质形成(骨化)时则变硬。

5.肿瘤的包膜 一般来说,良胜肿瘤常有完整的包膜,与周围组织分界清楚,因而手术时容易分离和完整切除;恶性肿瘤一般无包膜,常常侵入周围组织,以致边界不清,手术时应扩大切除范围。生长迅速的恶性肿瘤可压迫周围正常组织,形成“假包膜”,需与良性肿瘤的真性包膜鉴别。