矽肺及其预防

矽肺（硅沉着病）是由于在生产过程中长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的疾病。我国矽肺病例约占尘肺总病例的50%，是尘肺中危害最严重的一种。

（一）病因

游离二氧化硅（SiO2）在自然界中分布很广，是地壳的主要组成成分，约95%的矿石中含有游离二氧化硅。石英中游离二氧化硅量可达99%，故通常以石英代表游离二氧化硅。通常将接触含有10%以上游离二氧化硅的粉尘作业，称为矽尘作业。

1．接触机会　各种矿山的开采、凿岩、爆破；石英粉厂、玻璃厂、耐火材料厂的原料加工、碾磨、筛选、拌料；机械厂的制造业的清砂、喷砂、砂轮研磨；水利工程、开山筑路以及开凿隧道等作业均可以接触矽尘。

2．影响矽肺发病的因素　矽肺的发病与粉尘中游离SiO2的含量、SiO2的类型、粉尘浓度与分散度以及防护措施等因素有关。粉尘中游离SiO2含量和分散度越高，发病时间越短，病情越严重。此外个体因素如年龄、健康和营养状况、个人卫生习惯等，对矽肺的发生和发展有一定的影响。呼吸道疾病特别是呼吸道结核病患者，能加速矽肺的发生和加重病情。

矽肺的发展是一个慢性过程，一般在持续吸入矽尘5～10年发病，有的长达15～20年以上。但持续吸入高浓度的矽尘，有的1～2年内即可发病，称为“速发型矽肺”。有些矽尘作业工人在吸入矽尘期间虽未发病，但脱离矽尘作业后若干年才发病，称为“迟发型矽肺”。有的矽尘作业工人调到非粉尘作业，这些工人脱离接触粉尘后仍需定期检查肺部情况。

（二）发病机制和病理改变

1．发病机制　矽肺的发病机制至今尚无满意的解释。综合近几年的研究，将矽肺的发病机制归纳如下：进入肺内的矽尘被巨噬细胞吞噬，在巨噬细胞内的SiO2硅氧键断裂，形成活性羟基并与巨噬细胞溶酶体膜上的受氢体形成氢键，从而改变细胞膜的通透性，导致巨噬细胞自溶；硅氧键的断裂还可促使氧自由基和过氧化氢形成，参与细胞膜的脂质过氧化反应而导致巨噬细胞的死亡；巨噬细胞损伤后释放出一系列生物活性物质（白细胞介素1和肿瘤坏死因子等致纤维化因子）能刺激成纤维细胞增生、合成胶原纤维；矽肺除激发炎症反应外还伴随有免疫反应，促使多种细胞增生，它们在肺纤维化过程中起协同作用。

2．病理改变　矽肺的病理改变为矽结节和弥漫性间质纤维化。

（1）矽结节：矽结节是矽肺的典型病理改变。典型的矽结节是由多层排列的胶原纤维构成，内含闭塞小血管或小支气管，断面似洋葱头状。晚期矽结节的尘细胞或成纤维细胞成分越少，而胶原纤维越粗大密集，并可发生透明性变。

（2）弥漫性间质纤维化：在肺泡和肺小叶间隔以及小血管和呼吸性支气管周围纤维组织弥漫性增生，相互连接成放射状，使肺泡容积缩小，有时还可累及胸膜，使胸膜增厚限制呼吸运动。

（三）临床表现

1．症状与体征　由于肺的代偿功能很强，矽肺患者可在相当长时间内无明显自觉症状，但X线胸片上已呈现显著的矽肺影像改变。随着病情的进展或有合并症时，可出现胸闷、胸痛、气短、咳嗽、咳痰等症状和体征。可见矽肺的症状无特异性，与X线胸片改变并不一定平行。

早期患者多数无明显的阳性体征，少数病人两肺可听到呼吸音粗糙、减弱或干啰音；支气管痉挛时可闻及哮鸣音，合并感染可有湿啰音，若有肺气肿，则呼吸音降低。

2．并发症　矽肺的并发症有肺结核、肺及支气管感染、自发性气胸、肺心病等。其中最常见的是肺结核。矽肺和并发症互相促进，一旦出现并发症，病情进展加剧，甚至死亡。

3．肺功能变化　患者早期肺功能变化不明显，随着病变进展，肺组织纤维增多，肺泡弹性改变，肺功能显示肺活量减低，病变进展并发肺气肿时，肺活量进一步降低，一秒钟用力呼气容量也减少。当大量肺泡遭受破坏和肺毛细血管增厚时，导致肺弥散功能障碍。

4．X线胸片表现　矽肺X线胸片是肺组织矽肺病理形态在X线胸片的反映，X线胸片的圆形小阴影、不规则形小阴影和大阴影是矽肺病理改变的主要表现，也是矽肺诊断的主要依据。X线胸片的肺门变化、肺纹理和胸膜变化，对矽肺诊断也有参考价值。

（四）诊断

诊断矽肺必须以确切的接触游离二氧化硅粉尘职业史为前提，技术质量合格的前后位胸片X线表现为依据，并结合病史、临床表现和现场环境（尤其是工作环境中粉尘浓度和粉尘中游离SiO2的含量）、操作方式（干式或湿式作业）等综合分析。以我国《尘肺病诊断标准》（GBZ　70—2002）为依据，对照标准做出诊断和定级，其中X线胸片是矽肺分期定级的主要依据。

（五）防治原则

1．处理和治疗　矽肺目前尚无根治办法，一经确诊，病人应立即调离粉尘作业。矽肺的治疗应采取综合措施，原则是提高病人的抗病能力，积极防治并发症，消除和改善症状，减轻病人痛苦，延长寿命。①药物治疗，酌情选用抗矽肺药物，如克矽平（P204）、柠檬酸铝、粉防己碱等；②积极对症治疗和预防并发症；③注意增加营养，生活规律化和适当的体育锻炼。

2．预防　我国在防尘工作中结合国情，总结出了非常实用的“革、水、密、风、护、管、教、查”八字综合防尘方针。“革”是指革新工艺和设备；“水”是指湿式作业；“密”是指密闭尘源；“风”是指通风除尘；“护”是指个人防护；“管”是指维修管理；“教”是指宣传教育；“查”是指测尘检查和健康检查即定期检查环境空气中粉尘浓度和健康检查。防尘八字方针在今后的防尘工作中仍然是必不可缺的指导方针。