泪囊摘除术

适用于泪囊结核、泪囊肿瘤、慢性泪囊炎不适宜做泪囊鼻腔吻合术者、内眼手术时为了清除感染病灶者。

1．方法　先冲洗泪道确定手术眼，皮肤消毒铺巾。1%丁卡因结膜囊麻醉3次。用2%普鲁卡因，每3ml加1／1　000肾上腺素0．1ml配成1／3　000浓度。从眶上内方眶缘滑车下向眶深部垂直刺入20～30mm，边注药边退针，注入麻醉液1～1．5ml；再在眶下缘内端的外面，深达骨膜，注射药液1ml，出针前沿切口区皮下浸润适量药液。注射后轻轻按摩5min，见皮肤变苍白，即可手术。

（1）皮肤切口：从内眦上及内各2mm处起，最初4mm垂直向下，再弯向下外，做12～17mm长的切口。

（2）暴露泪囊：钝性分离皮下组织，找到内眦韧带，无需切断，探到前泪嵴。放置泪囊扩张器或缝线以暴露手术野（主张切口上下之内外各置缝线1根共4根并固定，切口暴露良好）。于泪前嵴之外侧，从内眦韧带下缘，分开眼轮匝肌，直达泪囊筋膜。再将泪囊筋膜分开，即见紫蓝色的泪囊壁。继而把泪囊从泪囊窝中分离出来，上至泪囊顶部，下至鼻泪管入口处，尽量不伤骨膜。剪断泪总管和鼻泪管，即可完整地把泪囊摘除。用2%碘酊烧灼鼻泪管入口及泪总管断端，分层缝合创口，皮肤用3-0丝线间接缝合4～6针。切口区用75%乙醇（酒精）棉球涂擦，结膜囊涂少量抗生素眼膏，用纱布枕或凡士林纱布枕覆盖切口，胶布固定，再盖上纱垫，加压包扎单眼。48h后换药，5d拆线。

2．注意事项

（1）一定要将泪囊完整摘除，不能遗留粘连残片；鼻泪管可用刮匙将管内黏膜刮除干净；泪小管如有慢性炎症应予破坏，可用小刀切开泪小管，刮除或烧灼，破坏上皮。否则会导致术后复发。

（2）手术时勿伤及内眦静脉，以免大出血。