乳牙早失间隙的保持

乳牙因各种原因提前脱落叫乳牙早失；维持乳牙早失的间隙不变小就叫间隙保持；用于间隙保持的装置就是间隙保持器（space maintainer）。

（一）乳牙早失的原因

①重度龋病及继发病导致乳牙拔除。②外伤导致乳牙脱落或拔除。③恒牙异位萌出，压迫乳牙根过早吸收脱落。④先天缺牙。

（二）乳牙早失后的间隙变化

乳牙早失后，因邻牙移位，对牙过长，使间隙的近中远中径和垂直径变小。乳磨牙（尤其是第二乳磨牙）、乳尖牙早失，其间隙变小较明显，而乳切牙早失则影响不大。乳牙早失时患儿年龄越小，牙列越拥挤，间隙变小的可能性就越大。

（三）间隙保持器的种类和适应证

间隙保持器按固位形式分为半固定、固定、活动3大类，各类型都有其相应的适应证。

1.半固定式　间隙保持器一端固定在基牙上的叫半固定式（semi-fixed type）间隙保持器。又可分为以下3类。

（1）壳冠导板式或导萌式（crown distal shoe type）

①定义：由壳冠焊接远中导板组成的装置叫壳冠导板式间隙保持器。因远中导板有引导第一磨牙萌出的作用，所以也叫导萌式间隙保持器（图8-7）。

②适应证：第二乳磨牙早失，第一乳磨牙可做基牙，第一磨牙未萌或萌出不足。可防止第一磨牙在骨内向近中移动。

图8-7　壳冠导板式间隙保持器

1.壳冠；2.导板

③设计制做

a　基牙预备：预成壳冠试戴合适后，取模，上架。

b X线片上测量导板水平部分和垂直部分的长度，并转移到牙模上。垂直部分的长度为第一磨牙近中邻接面最大膨隆点下1mm，水平部分的长度为第一乳磨牙远中邻接面到第一磨牙近中邻面最大膨隆点连续的相交处，其高度以不影响咬合为原则。

c　弯制导板：用预成腭杠（38mm×13mm）按设计要求弯制成导板，试合与对牙无接触，焊接于第一磨牙壳冠远中邻面，打磨抛光。

d　粘固：第2次复诊时，拔除第二乳磨牙，止血后，试戴保持器合适，并照X线片确定导板垂直部分与第一乳磨牙近中邻接面和第二前磨牙牙胚的关系正确后，粘固保持器。

（2）壳冠丝圈式（crown wire loop type）

①定义：由壳冠焊接丝圈组成的装置叫壳冠丝圈式间隙保持器（图8-8）。

②适应证：第一乳磨牙早失，第二乳磨牙可做基牙；或第二乳磨牙早失，第一乳磨牙可做基牙。

③设计制做

a　基牙预备：试壳冠、取模、上架。

图8-8　壳冠丝圈式间隙保持器
1.颊侧面观；2.咬合面观；3.丝圈；4.壳冠

b　弯制丝圈：丝圈的颊舌径应稍大于继承恒牙牙冠的颊舌径，以便于其萌出。丝圈末端应位于缺隙邻牙远中邻接面最大膨隆点下。用0.9mm的镍钛钢丝按设计要求弯制，并与壳冠颊舌面焊接成一体，打磨抛光。

c　粘固：试戴合适后，粘固保持器。

（3）带环丝圈式（band wire loop type）

①定义：由带环焊接丝圈组成的装置叫带环丝圈式间隙保持器。

②适应证：同壳冠丝圈式。

③设计制做

a　基牙预备：试带环、取模、上架。

b　弯制丝圈：同壳冠丝圈式。

c　粘固：试戴合适后，粘固保持器。

2.固定式　间隙保持器的两端都固定于基牙上的叫固定式（fixed type）间隙保持器。又分为舌弓式和腭弓式2类。

（1）舌弓式

①定义：由双侧壳冠或带环上焊接环绕下颌牙弓舌侧的弓丝组成的装置叫舌弓式间隙保持器（lingual arch type）（图8-9）。

②适应证：下颌双侧多个乳磨牙早失，双侧第二乳磨牙或第一磨牙可做基牙的病例。可防止牙列周长缩短。

③设计制做

a　基牙预备：试戴壳冠或带环，取模，制做工作模型。

b　弯制弓丝：弓丝后端位于两基牙的舌侧，前端位于前牙舌侧牙颈部。用0.9mm的钢丝弯制而成，焊接于壳冠或带环舌侧面。也可在弓丝中部焊一小段细丝伸向缺牙间隙近中牙齿的远中邻接面处，以起支撑作用。打磨抛光。

c　粘固：试戴合适后，粘固保持器。

（2）腭弓式

①定义：由双侧壳冠或带环上焊接带固位基托的腭弓丝组成的装置叫腭弓式间隙保持器（nance′s holding arch type）（图8－10）。

图8-9　舌弓式间隙保持器
1.弓丝；2.带环；3.弓丝与带环焊接处

图8-10　腭弓式间隙保持器

1.带环；2.弓丝；3.基托

②适应证：上颌双侧多个乳磨牙早失，双侧第二乳磨牙或第一磨牙可做基牙的病例。

③设计制做

a　基牙预备：试戴壳冠或带环，取模、制做工作模型。

b　弯制弓丝：腭弓丝前部的舌侧弧线不是紧贴牙齿舌面的牙颈部，而是通过腭皱襞，并包括于固位的腭基托内。用0.9mm钢丝按设计弯制而成，焊接于壳冠带环的舌侧面，打磨抛光。

c　粘固：试戴合适后，粘固保持器。

3.活动式　由基托、义齿和固位装置组成的间隙保持器叫活动式间隙保持器，也叫活动式局部义齿。适用于多数乳牙早失、乳前牙早失。它既能保持间隙的近中、远中径和高径，又能恢复咀嚼、美观、发音等功能，还能防止口腔不良习惯，但需要患儿的密切合作。根据其固位形式又可分为卡环式和基托式两类。

（1）卡环式

①定义：由卡环或唇弓、基托和义齿组成的装置叫卡环式活动间隙保持器（图8-11）。

②适应证：游离端乳牙早失或单侧乳磨牙早失的病例。

③设计制做

a　基牙预备：取模、上架。

b　弯制卡环：多弯制成唇弓、箭头卡环或单臂卡环。

c　基托外形线的设计：颊侧基托较短，舌侧基托尽可能延长，其远中应延长到最后后牙的中部，离萌出中的恒牙应间隔1～2mm。

d　试戴应注意检查与邻牙的紧密接触关系，如接触不紧密则起不到保隙作用。

e　应向患儿及监护人说明取戴方法，并得到密切配合，否则也达不到效果。

（2）基托式

①定义：由基托和义齿组成的装置叫基托式活动间隙保持器。

②适应证：无游离端的乳牙早失。

图8-11　卡环式活动间隙保持器
1.基托；2.卡环；3.义齿

③设计制做：除无须设计和制做卡环、唇弓外，其他与卡环式相同。

不同乳牙早失，不同时期的间隙保持器的选择见表8-7；各种间隙保持器的优缺点见表8-8。

表8-7　不同乳牙早失、不同时期间隙保持器的选择

表8-8　各种间隙保持器的优缺点

（四）间隙保持器的预后

乳牙早失后，利用间隙保持器保持间隙，在一定程度上可防止错合畸形的发生。但另一方面我们也必须知道，即使用了间隙保持器也未必一定不会发生错合畸形。板井正彦报道32例间隙保持的病例中15例（46.9%）为正常恒牙咬合，13（40.6%）例为错合畸形。可见间隙保持器虽不能完全保证向正常咬合转归，但仍是治疗乳牙早失的最佳选择。