牙髓坏死和坏疽

（一）临床表现和诊断

当冠髓部分坏死，其临床表现就取决于尚未坏死部分牙髓的炎症类型。如果是慢性牙髓炎，就呈现慢性牙髓炎的症状特点；如果是慢性牙髓炎急性发作，就呈现慢性牙髓炎急性发作的症状特点。探查时，浅层不痛，深探触到炎症活髓时，即感疼痛，并可出血。

随着牙髓组织坏死范围的逐渐扩大，临床表现也有相应的变化。如发展到冠髓全部坏死，根髓尚未坏死或者根髓有部分坏死时，由于坏死范围的扩大，对冷、热、电刺激的反应多为迟钝。此外，尚未坏死的根髓多有炎症，故还可呈现根髓炎的症状，例如有自发痛，但多为钝痛，能明确指出患牙，但剧烈时也可因放散痛而分不清哪一牙，且多有咬合时不适感和叩痛。开髓时不痛，冠髓已坏死，并可有恶臭，探查根髓更能进一步明确根髓存活的部位和范围。

继续发展，大部分根髓坏死，由于全部牙髓仅剩小部分根髓尚未坏死，所以其临床表现已类似牙髓全部坏死。只在开髓后探查根髓时，才能发现还有小部分根髓尚未坏死。

在多根牙中，有时可能一个根髓尚未坏死，而因另外的根髓已经坏死，并发展成尖周病变，所以在X线片上显示某个根尖周有稀疏区的情况。

牙髓全部坏死一般无自觉症状，故很少有患者为此而就诊。但有时在咀嚼时感觉痛，或在身体疲劳时感觉牙不适，患者常诉有过剧烈疼痛而以后不痛的病史。牙可变色，无活力，对冷、热、电刺激无反应，但有时对过热的刺激可能有假阳性反应，这可能与腐败分解所产生的气体膨胀后压迫尖周组织有关。开髓时不痛，但多有恶臭，牙髓已无活力，探查根髓时也无反应，但器械插入根管内过快，可能因唧筒作用而使液体压出根尖孔外引起疼痛。

（二）治疗

牙髓部分坏死者，可采用去髓术；牙髓全部坏死者则采用根管治疗术。有时一个根管的牙髓为活髓，而另一根管为死髓，可以分别采用去髓术、根管治疗术。不能保留的患牙可以拔除。