糖尿病足溃疡与坏疽

糖尿病足溃疡与坏疽是糖尿病致残性并发症，是许多国家非外伤截肢的首位原因。西方国家中，5%～10%的糖尿病患者有不同程度的足溃疡，截肢率为1%。糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍。国内1992年回顾性调查，糖尿病足占住院糖尿病患者的12.4%，截肢率为7.3%，近年来有增加趋势。

糖尿病肢端坏疽发病年龄20～75岁，多为45～65岁，约占91.35%，男性创面重于女性。

1．临床症状

（1）分类与分级：糖尿病足溃疡和肢端坏死分3类：即神经性、缺血性、混合性；6级：即按Wagner分为6级（表3-8）。

（2）症状：糖尿病足溃疡与肢端坏死，多有皮肤瘙痒、肢端发凉、感觉迟钝、水肿，相继出现袜套式的持续性麻木。多数患者出现痛觉减退或消失，少数患者有针刺样、刀割样、烧灼样疼痛，夜间遇热时加重，鸭步行走或倚杖而行。

表3-8　糖尿病足的Wagner分级表

（3）体征：糖尿病足溃疡与坏疽的患者下肢及足部皮肤干燥、光滑、水肿、毳毛脱落。下肢及足部变“瘦”小。皮肤可见大小不等的散在性水疱、瘀点、瘀斑、色素沉着。抬高下肢时，双足发白。下垂时，则呈紫红色。趾甲变形、增厚、易脆、脱落等。肌肉萎缩、肌张力差。常见足畸形，或呈弓形足、槌状趾。足趾过伸如爪状。足背动脉闭塞时，双足皮色青紫，搏动极微弱或消失，有时于血管狭窄处可听到血管杂音。肢端感觉迟钝或消失，跟腱反射极弱或消失。足部慢性溃疡时，足蹠部、跖骨头处形成圆形的穿通性溃疡。有时出现韧带撕裂，骨折，骨质破坏，并有夏科（Charcot）关节。干性坏疽时，全足、足趾干枯、变小。皮肤光亮、变薄，呈淡红紫色。趾尖边区可见有为数不等的黑点、黑斑。湿性坏疽时，足部发红、肿胀、皮肤破溃，形成大小、形态、深度不等的溃疡或脓肿。皮肤、血管、神经、骨组织坏死。

2．治疗

糖尿病足溃疡与坏疽的治疗，全身治疗主要是控制糖尿病、抗感染、改善血管循环。局部对症处理或手术治疗。

3．预防

糖尿病足溃疡与坏疽，如能早期发现、早期治疗是可以减少或避免的。糖尿病患者要保持足的清洁和温暖，但不能用过热的水烫脚，可用温水及中性皂洗脚。穿鞋要适宜，修脚不能过深，以免创口不愈而形成溃疡。