第二节 气性坏疽患者的护理
一、概念
气性坏疽（gas gangrene）是由厌氧芽孢梭菌属（clostridium）中的某些病原菌所引起的一种梭菌性软组织感染，多由创伤引起，肌肉坏死和全身毒性症状是其主要特点，临床表现包括水肿、疼痛、气体捻发音、恶臭味、广泛色素沉着以及休克或肾衰竭，起病急，进展快。致病菌多来自土壤，也可来自肠道或胆道。临床上主要通过视诊和气味来进行诊断，确诊需进行厌氧菌培养。治疗主要是青霉素加手术清创，高压氧亦有一定的疗效。
二、传播途径
梭菌为革兰阳性、产芽孢的厌氧（多数为专性厌氧）菌，多数有鞭毛，广泛分布于自然界，常存在于土壤、人和动物的肠道中，多数为腐物寄生菌，少数为致病菌，在每克肥沃的土壤中至少含103个梭菌，在人粪中含菌量可达109～1010个/g，而正常皮肤、口腔和女性生殖道则较少，最常见的分离菌种为产气荚膜梭菌（C.perfringens，Cp），常与多种梭菌并存，人体必须存在特殊情况促使梭菌生长繁殖、产毒素，才能引起发病，单纯伤口或体表有细菌存在并无重要意义，梭菌感染大多由产气荚膜梭菌引起。常见传播途径有：①空气飞沫与尘埃传播；②饮水与食物传播；③接触传播；④经土壤传播。
三、消毒隔离
（1）根据疾病的传播途径采取相应的隔离措施，对已确诊的传染患者应立即转科或转院隔离治疗，在未转之前，必须采取相应的隔离治疗措施。
（2）患者置单人病室，同种病原菌的感染或携带者可共居一室。
（3）室内应执行接触隔离制度，门口设隔离标志。
（4）限制家属探视。必要时，应做好手卫生、穿隔离衣、戴手套和口罩。
（5）一般医疗器械如听诊器、体温表或血压计等应专用。
（6）不能专用的物品如轮椅，在每次使用后须消毒。
（7）诊疗过程中应尽量使用一次性医疗器械，如无法使用一次性器械和物品时，应遵循消毒、清洗、灭菌原则。
（8）保持病室环境整洁，空气新鲜无异味，经常通风换气，消除污染。每日用紫外线进行空气消毒1次，每次1h；地面应湿式清扫，遇污染时即刻用消毒液拖地消毒。
（9）病床每天湿式清扫一次，一床一套；床头柜等物体表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物体表面随时消毒。
（10）患者用过的一切衣物、敷料、器材等均应单独收集及消毒并注明特殊感染标志。煮沸消毒应在1h以上，最好用高压蒸汽灭菌，换下的敷料应行销毁，以防交叉感染。
（11）有伤口患者的局部消毒。采用3%过氧化氢溶液冲洗，伤口周围皮肤可选择碘伏原液擦拭消毒。
（12）外送标本放入不易泄漏破损及能防止潜在性生物危险的坚固容器中。容器外包贴上醒目的生物安全标志。
（13）患者出院、转科或死亡后，必须进行床单元的终末消毒，终末消毒可采用3%过氧化氢或过氧乙酸熏蒸，3%过氧化氢按照20ml/m3气溶胶喷雾，过氧乙酸按照1g/m3加热熏蒸，密闭24h；5%过氧乙酸溶液按照2.5ml/m3气溶胶喷雾。
四、职业防护
（1）诊疗操作遵循手卫生规范要求。
（2）正确使用防护用品。接触患者时穿隔离衣，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物时戴手套；当患者的血液、体液、分泌物、排泄物等有可能喷溅到医务人员面部时应佩戴防护面罩。
（3）个人防护用品宜一次性使用，而且使用过的防护用品应放入相应的废物袋中，并根据医疗废物处理相关制度进行处置，避免污染其他物品或人员。
五、病情观察
（1）观察伤口处的颜色变化，通常苍白色→红色或青铜色→黑绿色。
（2）观察伤口周围有无明显肿胀、剧烈的疼痛。
（3）观察伤口处有无化脓性感染和组织坏死，有无恶臭和气体产生。
（4）密切观察有无明显的中毒症状，如心动过速、皮肤苍白、低血压。
（5）坏疽部位如出现大量溶血，立即报告医师。
六、护理要点
（1）病室保持安静，整洁舒适，空气流通。
（2）注意生命体征的变化，如有心动过速、皮肤苍白、血压降低等休克和肾衰竭表现应立即报告医师。
（3）心理护理，对需要截肢的患者，耐心细致地多与患者交流，给予安慰，帮助患者度过难关。
（4）饮食应高糖类、高蛋白质、易消化，鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果，补充维生素。必要时静脉高营养治疗。
（5）床单元和患者衣裤需保持平整、清洁、干燥，有污染随时更换。
（6）厌氧菌培养标本在无菌部位获取。获取后立即送检，而且运送过程中还需提供无氧的含二氧化碳、氢气及氮气的气体环境。
（7）伤口护理 3%过氧化氢或1∶3000～1∶5000高锰酸钾溶液冲洗，伤口不缝合。手术后继续用氧化剂定时冲洗，每日换湿敷敷料1次或2次。
（8）按医嘱使用抗生素治疗 首选青霉素及高压氧疗法。
（9）消毒隔离 单人病室，患者使用过的一切衣物、有条件者使用一次性敷料、器材，用后焚毁。患者用过的一切衣物先经浸泡消毒再清洗，防止交叉感染。
（10）对四肢的重度挤压或穿透伤导致的组织剥离和无氧环境，需注意异物或污染存在，防止感染。
（11）创伤部位外伤后伤口不应接触泥土，创伤后尤其是深部创伤应尽快彻底清创、扩创、清除异物，彻底止血。
（12）深部不规则的伤口应保持开放。不应包扎过紧，应注意止血带或绷带的正确使用，注意保留血供。
（13）预防 伤后可用青霉素预防。青霉素过敏者可用氯霉素进行预防。
七、健康教育
（1）对一切开放性创伤特别是有泥土污染和损伤严重者，应及时行彻底清创术。
（2）清创后，一般应敞开引流，不作缝合。
（3）搞好环境卫生，保持室内通风。
（4）注意个人卫生，勤晒衣被，饭前便后勤洗手。
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