新生儿皮下坏疽

【疾病特点】

新生儿皮下坏疽是新生儿时期一种严重的皮下组织蜂窝织炎。在冬季比较容易发生，在我国北方地区发病率高于南方。病原菌多为金黄色葡萄球菌，有时也可为表皮葡萄球菌、产气杆菌、大肠埃希菌、草绿色链球菌等。多来源于产房、新生儿室用具、工作人员带菌等。病变部位多在颈背、臀、腰骶骨等受压部位。典型表现为炎症局部皮肤广泛红肿、毛细血管反应明显，按压时变苍白，局部温度升高，边界不清，触之有硬肿感，病变迅速向周围扩散，中央部位皮肤颜色变为暗红或紫褐色，质软，触之有皮肤与皮下分离的感觉，或漂浮感，如积脓较多时可有波动感。病情发展迅速。数小时内可明显扩散，晚期，因皮下组织广泛坏死，皮肤呈紫黑色，严重者中央皮肤呈黑色焦痂，与健康皮肤形成分界线，脱落，使局部形成大面积的溃疡。少数病例，红肿范围较大，炎症浸润重，呈现蜂窝织炎而无中央软化区。在体质较好，免疫力强的患儿，能使病变局限，形成脓肿，预后较好。全身表现主要为发热，拒乳、哭闹不安，可出现腹胀、腹泻、呕吐，病情重如合并败血症时可表现为体温不升、嗜睡、呼吸困难、口唇发绀。晚期可出现感染性休克致呼吸和肾衰竭而死亡。

【西医处方】

1.苯唑西林 100mg／（kg·d），分2次。

2.万古霉素 见本章第六节新生儿肺炎。

3.头孢曲松 50～80mg／（kg·d），分2次使用。

4.新鲜血浆 10～15ml／kg。

说明

以抗感染治疗为主，严重时要切开引流并辅以营养支持治疗。

（1）皮下坏疽的病原菌大多为金黄色葡萄球菌，少数为表皮葡萄球菌、穿透芽胞梭菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等。在病变初期即应积极选用有效的抗生素静脉滴注，联合使用抗生素：头孢曲松＋苯唑西林，或头孢曲松＋万古霉素。然后再根据细菌药物敏感试验调整。为铜绿假单胞菌可选用哌拉西林或头孢拉定。

（2）支持疗法也很重要，可补充足够的热量和维生素，以增加免疫功能和促进伤口愈合。新鲜血浆含有白细胞以及各种抗体，溶菌酶，补体等。较重患儿可少量多次输入注新鲜血浆。

（3）局部用碘酒等消毒，形成脓肿时应切开排脓。

【中医处方】

处方1 犀角消毒饮：防风5g，牛蒡子、荆芥各3g，银花2g，连翘1.5g，蚤休1g。

此方疏风清热，解毒消肿。适用于风毒袭表。患儿患处红肿，肌肤肿硬，灼热疼痛，身热汗出，哭吵厌奶，小便短黄，舌红苔薄白，指纹红。

处方2 神犀丹：玄参、连翘各1.5g，生地黄、金银花、紫草各3g，黄芩、水牛角、板蓝根、天花粉、石菖蒲各2g。

此方解毒泻火，化瘀去腐，排脓生肌。适用于毒火蚀肌。患儿局部灼热，剧痛，色紫，有波动感且可溃破流脓，全身中毒症状重，发热，嗜睡，大便秘结，小便短赤，舌红绛，苔厚黄，指纹紫而滞。

外用方

处方1 生肌玉红膏：当归30g，甘草20g，白芷，紫草各10g，生地黄15g，血竭6g，轻粉6g，研成细末，黄蜡60g，前5味药用麻油浸泡3日后去渣，加火将油煎开，加血竭，黄蜡熔化，用双层纱布过滤后再加轻粉，调匀，同时涂于纱布上外敷。

处方2 三黄散：黄芩，黄柏，大黄各5g，一起研为粉末，以清水调和，敷于患处。每天2次。适用于红肿热痛者。

处方3 珍珠散：珍珠1g，轻粉60g，煅石膏200g，冰片4g，一起研为粉末，撒于创口，每天1次，用于溃疡久治不愈者。

【康复处方】

新生儿皮下坏疽是新生儿期的一种危重疾病，由于感染的细菌多来自于护理新生儿的人员，在护理新生儿时要遵守严格的无菌操作，接触新生儿前洗手，不定时地给新生儿翻身，变换体位，避免同一部位受压时间过长。

如患儿出现局部皮肤皮下坏疽时，可以碘乙醇局部消毒皮肤，从外向内，并静脉滴注抗生素。对感染的部位，应避免受压。如局部有波动感并且面积较小时，可以外敷鱼石脂软膏。如坏疽面积较大，则请外科医生切开排脓、引流，每天换药3～4次。

对患皮下坏疽的新生儿，应注意营养支持治疗，能量的供给达到120kcal／（kg·d），如患儿血球蛋白低下，可输注新鲜血浆或丙种球蛋白。

如患儿恢复期溃疡久治不愈，面积较小者可用中药珍珠散外敷，面积较大者则要考虑植皮。

【点评】

新生儿皮下坏疽是一种皮肤蜂窝织炎，其致病菌多为葡萄球菌，链球菌等。病菌多来自于患儿的护理人员的手，所以，护理新生儿的人员在接触新生儿前一定要洗手。患儿进院后，如刚起病，要选用针对球菌疗效较好的药物，如局部已经有波动感，则应切开排脓或外敷鱼石脂。同时取脓液涂片染色找细菌、做脓液培养及药敏试验，然后根据结果选用敏感的抗生素抗感染。定时清洁消毒患处，保持患处干燥，避免受压。

应注意支持疗法，保证患儿每天摄入的能量达到100～120kcal／kg。可以输注新鲜血浆或丙种球蛋白以增加患儿的抵抗力。

如患处形成了慢性溃疡，清洁消毒应避免使用过氧化氢以及刺激性较大的药物，可用新洁尔灭（苯扎溴胺）等消毒，保持患处干燥，也可用珍珠散外敷。如创面较大，可考虑植皮。