气性坏疽病人的护理

时间：2023-05-02 理论教育版权反馈

【摘要】：气性坏疽是指由梭状芽胞杆菌引起的一种以肌坏死或肌炎为特征的急性特异性感染。评估病人及家属的情绪反应,进行针对性的沟通。

气性坏疽(gas gangrene)是指由梭状芽胞杆菌引起的一种以肌坏死或肌炎为特征的急性特异性感染。发展迅速,预后差。

【护理评估】

(一)健康史和相关因素

1.病因气性坏疽属于厌氧菌感染,病菌为革兰阳性梭状芽胞杆菌,主要有产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌和溶组织杆菌等,常为多种致病菌的混合感染。此类病菌广泛存在于泥土和人畜粪便中,伤后污染此菌的机会很多,但是,是否发生感染,一方面取决于梭状芽胞杆菌是否进入伤口;另一方面取决于机体的抵抗力和伤口是否处于缺氧环境。

2.病理生理梭状芽孢杆菌可产生多种有害的外毒素和酶。部分酶能通过脱氮、脱氨、发酵作用产生大量不溶性气体,如硫化氢等,积聚在组织间;某些酶能使组织蛋白溶解,造成组织细胞坏死、渗出,产生恶性水肿。因气、水夹杂,组织急剧膨胀,局部张力迅速增高,皮肤表面变硬,似木板样;筋膜下张力急剧增加、压迫微血管,更加重组织缺血、缺氧甚至失活,更利于细菌生长繁殖,形成恶性循环。此外,该类细菌产生的卵磷脂酶、透明质酸酶等,使细菌易于穿透组织间隙而加速扩散。感染一旦发生,即可沿肌束向上、下扩散,肌组织呈砖红色、无弹性,似熟肉。若感染侵犯皮下组织,气肿、水肿和组织坏死可迅速沿筋膜扩散。

(二)身体状况

1.临床表现潜伏期一般为1~4d,最短6~8h,最长5~6d。

(1)局部:①患肢沉重、紧缩感,胀裂性剧痛,进行性加重,一般止痛药不能缓解;②患部肿胀明显,压痛剧烈;③伤口周围皮肤肿胀、苍白、发亮,很快转为紫红色,继而呈紫黑色,并出现大小不等的水疱;④轻压常有气泡从伤口逸出,并有恶臭的浆液性或血性液流出,皮下积气,可触及捻发感;⑤伤口内肌肉坏死,呈黯红或土灰色,刀割肌纤维不收缩、无出血。

(2)全身:病人神志清醒,表情淡漠或烦躁不安,常伴恐惧感,并出现高热、脉速、呼吸急促、皮肤苍白和进行性贫血;晚期病人可出现感染性休克和多器官功能衰竭等。

2.辅助检查

(1)实验室检查:①伤口渗出物涂片可检出革兰阳性粗大杆菌,同时可将伤口渗出物做细菌培养;②血常规检查可见红细胞计数和血红蛋白降低,白细胞计数增加。

(2)X线检查:常显示软组织间有积气。

(三)处理原则

确诊为气性坏疽,应积极挽救病人生命,减少组织坏死和降低截肢率。

1.紧急手术清创在积极抗休克和防治并发症的同时施行彻底清创术。病变区做广泛、多处切开,清创范围应达正常组织,切口敞开、不予缝合。若整个肢体已广泛感染、病变不能控制时,应果断进行截肢以挽救生命,残端不予缝合。术后采用氧化剂冲洗、湿敷,经常更换敷料,必要时再次行清创术。

2.应用抗生素大多数常见的产气荚膜梭菌对青霉素敏感,故首选大剂量青霉素静脉内滴注在1000万U/d以上,以控制化脓性感染,防止伤口因其他细菌繁殖消耗氧气而形成缺氧环境。大环内酯类(琥乙红霉素)和硝唑类(甲硝唑、替硝唑)抗生素也有一定疗效。

3.高压氧可提高组织含氧量,造成不利于该菌生长的环境,提高治愈率,降低伤残率。

4.全身支持治疗纠正水、电解质失衡,营养支持,对症处理(包括解热、镇痛)等。

(四)心理和社会支持状况

本病发病突然,进展迅速,病人伤处剧痛难忍而镇痛药效果又不明显,故病人常有焦虑、恐惧等心理反应。评估病人及家属的情绪反应,进行针对性的沟通。对需截肢者,评估其对截肢的接受程度及对截肢后适应性训练的了解情况。此外,还应了解病人家庭、单位对病人治疗的经济承受能力和身、心支持程度等。