如何选择血管扩张剂治疗心力衰竭

静脉扩张剂减少静脉回流，减轻肺淤血，但不增加心排血量；小动脉扩张剂降低后负荷，增加心排血量；平衡性扩血管剂则兼有减轻肺淤血和增加心排血量的作用。长期应用血管扩张剂时，须考虑其对神经内分泌的作用，以免心力衰竭恶化。

（1）硝普钠：为常用的静脉滴注制剂，同时扩张小动脉和静脉。特别适用于急性左侧心力衰竭伴重度高血压；重度充血性心力衰竭伴二尖瓣和（或）主动脉瓣关闭不全；慢性充血性心力衰竭急性恶化时。用法：初始量10微克／分钟，每5分钟增加5～10微克／分钟，直至发生疗效或低血压等副作用，最大剂量300微克／分钟。副作用：最主要的是低血压，停药后10分钟内可恢复。情况紧急时可输注多巴胺，长期大量应用应注意硫氰酸盐中毒、变性血红蛋白症、维生素B12缺乏等。

（2）硝酸酯制剂：主要扩张静脉和肺小动脉，对外周小动脉扩张作用较弱。①硝酸异山梨酯（消心痛），口服10～40毫克，每日4次。②单硝酸异山梨酯：为硝酸异山梨酯的活性代谢产物。与母药相比，生物利用度高，作用维持时间长。常用量每次10～20毫克，每日3次。硝酸酯制剂的耐药性是长期应用时最主要的问题，使治疗慢性充血性心力衰竭的疗效受到限制。间歇用药，每日保留12小时的间隙，能减少耐药性的产生，得以维持较长期的疗效。

（3）肼屈嗪和硝酸酯制剂合用：虽可提高心力衰竭病人的存活率，但对其疗效仍有争议。由于长期应用可致红斑狼疮样的症候群等较严重的副作用，故应慎用。

（4）哌唑嗪：有良好的急性血流动力学效应，但极易产生耐药性，长期疗效并不优于安慰剂，故不宜长期应用。

（5）钙拮抗剂：具有扩张小动脉和抗心肌缺血的作用，在慢性充血性心力衰竭的长期治疗中并未证实有效，甚至可加重心力衰竭和增加死亡率。