肝肾功能不全患者用药问题

对于肝肾功能不全的患者，用药前医师应仔细询问既往病史，或进行必要的检查。在用药前医师应仔细评估和斟酌，必要时应认真查阅抗菌药物临床应用指导原则有关抗菌药物在特殊病理、生理状况中应用的基本原则、药品说明书、中国药典临床用药须知、中国国家处方集等权威文献资料。

对于确定为肝功能不全的患者，许多药物应根据肝受损的轻重谨慎对待。中国国家处方集依据肝损害类型，列出了“肝功能不全患者慎用药物名单”共计100余种／类，医师药师应当熟悉，但该名单未包括中成药。肝功能不全的患者原则上避免或减少使用这些对肝有损害特别是对肝毒性比较大的药物。对于名单所列的药物如若评估后必须使用，宜从少量起始，最好做血药浓度监测，定期复查肝功，以便及时调整剂量，做到个体化给药。避免使用因联合用药后的相互作用导致的肝进一步损伤。若肾功能正常者，尽量选择经肾排泄的药物，以减轻肝的负担。肝功能不全者通常禁用巴比妥类药、酮康唑、吗啡类等药物。

中国国家处方集依据肾损害类型，列出了“肾病患者慎用的药物”近200种／类，亦不包括中成药。同样，当确诊患有肾疾病或肾功能不全时，亦应根据肾损害的轻重程度，避免或减少使用这些对肾有毒性作用的药物。如若评估后患者必须使用这些药物时，应依据血药浓度监测结果或肌酐清除率，设计个体化给药方案，并定期检测肾功能。避免与有肾毒性作用的药物联用。尽可能选择具有双通道排泄的药物。

至于肝肾功能均出现功能障碍则慎用的药物更多。对于须经肝代谢和肾排泄以及对肝肾有损的药物，要防止其在体内蓄积，加重肝肾损害和全身中毒。肝肾功能同时出现问题时，禁用的药物增加。禁用肯定是不准使用，慎用有一定回旋余地，关键决定于原发疾病的轻重缓急和肝肾功能不全的程度。此时必须进行用药评估，一定要利大于弊时，方可在密切观察下使用，目的是挽救患者的生命。

此外心脏、血液系统、呼吸系统等存在疾病时亦应在用药前仔细斟酌，尽可能不要加重原有疾病的病情。