蛛网膜下腔出血（subarachnoidal hemorrhage），是指因脑底或脑表面的血管自发破裂，血液直接进入蛛网膜下腔的一种临床综合征，占急性脑血管病的10%左右，占出血性脑血管病的20%左右，仅低于脑梗死和脑出血，且病情易反复发作，死亡率可高达25%。
【病因】
以先天性动脉瘤最常见（约占50%），其次动静脉畸形（占15%）和脑动脉硬化性梭形（粟状）动脉瘤（约占13%）等。
【临床表现】
1.猝然起病 青壮年多见，20%～30%患者发病前有一定诱因，如举重物，兴奋和愤怒等情绪波动，用力咳嗽、排便、弯腰、剧烈活动及饮酒等。病侧眼眶痛伴动眼神经麻痹是动脉瘤即将破裂的危险信号。
2.头痛、呕吐 常为首发症状。头痛呈炸裂样难以忍受，开始可为局限性，逐渐蔓延全头。头痛系因高颅压和血红蛋白刺激血管、神经根和脑膜等疼痛组织而引发。呕吐常并发于头痛后，呈喷射状，反复出现。
3.意识障碍 ＞50%患者可有不同程度的意识障碍。
4.脑膜刺激征 是此病的基本特征，包括头痛、颈项强直、Kernig征阳性，系因血液刺激脑膜所致。通常于起病后数小时至6日内出现，持续3～4周。
【治疗】
此病的治疗原则是制止继续出血，防止继发性血管痉挛，去除出血原因和防止复发，并掌握时机，尽早行脑血管造影检查，如发现动脉瘤及动静脉畸形，则应积极行血管介入或手术治疗。
1.一般处理 绝对卧床休息至少4～6周，避免用力排便和情绪波动，防止剧烈咳嗽，烦躁不安者适当应用止痛镇静药，稳定血压，控制癫癎发作。头痛剧烈者可行腰穿缓慢放出血性脑脊液，据病情可选用止血剂。
2.脱水、降颅压 主要选用甘露醇，呋塞米（速尿）、白蛋白等。
3.防治动脉痉挛及脑梗死 可应用具有选择性作用于脑血管平滑肌的钙拮抗剂，可引起血压下降，应密切观察和适当处理。
4.防治脑积水 急性阻塞性脑积水的有效疗法是行脑室穿刺引流和冲洗，以尽早清除凝血块开通脑脊液循环。
5.外科手术治疗 经造影证实有动脉瘤或动静脉畸形者，应争取手术或放射性介入治疗，根除病因和避免再次出血。
【护理】
（1）保持绝对卧床3～4周。
（2）观察头痛、呕吐情况。
（3）观察意识和生命体征改变，保持血压稳定。
（4）保持情绪稳定。
（5）保持大便通畅。
（6）防治肺部感染，减少咳嗽。
【预后】
其预后与病因、出血的部位及出血量的多少、有无并发症，以及是否维持适当的治疗有关。颅内动脉瘤出血急性期病死率为40%，存活者约1/3复发。脑血管畸形所致者的预后较好，病死率约为10%～15%，复发率也较低。
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