脑出血可能是“动脉瘤”作怪

脑出血可能是“动脉瘤”作怪

脑出血是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病，谈到脑出血时一般会让人联想到高血压。的确，高血压和心脏病是导致脑出血的主要因素，而动脉瘤作为一种隐匿性“杀手”却经常逃离人们的视线！

在脑血管意外中动脉瘤破裂出血仅次于脑血栓和高血压脑出血，居第三位。动脉瘤不同于普通的实体性肿瘤，是由于动脉管壁薄弱而发生的一种永久性血管局部扩张性疾病。类似于汽车轮胎长期磨损后容易“鼓泡”，这种动脉血管壁上鼓起来的囊泡状新生物我们形象称之为“动脉瘤”。如同鼓泡的轮胎继续使用或是受到外力作用时容易爆胎一样，动脉瘤病人在运动、过度劳累、情绪激动、排便、咳嗽时动脉瘤壁上“囊泡”容易发生破裂，可导致致命的大出血，在脑内破坏或压迫生命中枢使患者迅速死亡，所以我们也形象地称动脉瘤为“脑内定时炸弹”。目前动脉瘤的处理方案已经很成熟，可以通过外科手术行动脉瘤颈夹闭术，术后能避免再次破裂出血；也可以行介入治疗，在“瘤腔”内填入弹簧圈避免再次破裂出血。但是动脉瘤破裂出血的患者如果不及时发现治疗，则如同爆胎的汽车在高速公路上行驶，将导致灾难性后果！因此，动脉瘤患者的及时发现和治疗非常关键。

（1）动脉瘤的形成原因很多，如先天性缺陷、炎症以及后天慢性疾病导致的动脉血管壁中膜缺损等，均可以使血管因一过性血压升高导致血管壁局部向外膨隆而长“瘤”。

（2）动脉瘤破裂出血最多的表现为蛛网膜下腔出血，约占85%，临床上遇见蛛网膜下腔出血的患者时往往会让人想到动脉瘤，但是容易被忽视的是另一种动脉瘤病人，这种病人以脑内血肿为主要表现，故此类病人很容易漏诊。动脉瘤引起的颅内血肿其形状、部位等特有征象也能提供动脉瘤的信息，另外进一步颅脑CT、MRI以及DSA等检查均有助于动脉瘤的诊断。颅脑CT可以帮助确定出血部位、血肿大小等，还可以预测动脉瘤的侧别、部位。如纵裂出血常提示大脑前动脉或前交通动脉瘤；侧裂出血常提示后交通或大脑中动脉动脉瘤；第四脑室出血常提示椎动脉或小脑后下动脉瘤；MRI的效能优于CT，对较大的动脉瘤体可以直接发现。

数字减影血管造影（DSA）目前认为是确诊颅内动脉瘤的金标准，它对判明动脉瘤的位置、数目、形态，以及确定手术治疗方案十分重要。目前DSA检查的费用偏高，且为一种有创性检查，近年来三维CT血管成像作为一种无创检查、相对低廉价格为动脉瘤的急诊检查及筛查提供有效的手段。如高度怀疑动脉瘤或其他脑血管疾病而3D-CTA未查及异常者，时机许可再行DSA检查以更详尽了解动脉瘤情况。

为预防动脉瘤的形成和破裂的发生，对于长期高血压的患者注意需保持健康饮食习惯，长期稳定控制血压，避免劳累、情绪激动等，避免血压大幅波动等。必要时健康体检时可行CTA等检查排除脑内动脉瘤的早期病变，以免出现严重后果。如对此类病人早发现，早治疗，则可以避免动脉瘤出现突发破裂的危险。

(王　辉)