口腔颌面部软组织损伤可单独发生，也可与颌面部骨折同时发生。因口腔颌面部血运丰富，抗感染力强，损伤愈合快，但损伤容易引起大量出血，同时有深部骨组织腔窦创伤者易感染。颌面部皮下组织疏松，存有潜在的筋膜间隙，闭合性损伤常形成血肿继发感染或纤维化后形成瘢痕畸形。颌面部有面神经、涎腺等重要组织，在清创、扩创和缝合时要注意保护，同时要注意表情肌和咬肌的创伤情况。
【诊断提示】
1．闭合性损伤 有明显外伤史，表现为受伤部位肿胀，皮肤发绀，或存有组织血肿，压痛明显，功能障碍。
2．开放性损伤 有损伤史，表现为皮肤或黏膜张开，可有组织撕裂、缺损、坏死，组织内存有异物等。
【治疗提示】
1．急救原则 主要是预防窒息、止血和防治休克的处理。闭合性损伤主要是消肿、抗感染、止痛。开放性损伤主要是清创处理。
2．清创的基本原则
（1）清洗创面：先清洗伤口周围局部皮肤，继而在麻醉下用大量生理盐水冲洗伤口，去除污物和表浅异物，再用1．5%过氧化氢和生理盐水反复擦洗伤口。
（2）清除异物和坏死组织：一般只清洗、搔刮或修剪浅部创面。而颌下和颈部窄而深的创口，特别是邻近大血管的伤道，未做充分准备时，不得盲目搔探取异物，以防大出血。
（3）清创时应尽量保存皮肤、黏膜和有活力的组织。若创面有感染，可用10%高渗盐水、抗生素液或0．1%依沙吖啶液湿敷，待感染控制后再暴露创面。
3．缝合原则
（1）早期缝合：48h以内或更久的伤口，只要创面无明显化脓感染，经过初期清创后，均可行初期严密缝合。
（2）对位缝合：彻底止血后，用细针细线，分层对位缝合，特别是眼睑、唇颊、鼻翼、口角、唇红缘必须对位良好。一般先做几针定位缝合，然后再做全面缝合。
（3）穿通伤缝合：即先缝合口腔黏膜，再缝肌层，最后缝合皮肤。
（4）定向缝合：损伤组织如有外翻、下垂、移位或由于水肿、感染，清创后不能严密缝合时，可做定向分期拉拢缝合，待组织消肿，接近正常形态时，再做进一步对位缝合。
（5）组织缺损的处理：可根据情况做牵拉缝合、皮片移植或皮瓣转移。如大块全层组织缺损，可行带血管游离皮瓣移植，一次修复。或将洞穿性缺损创缘皮肤与口腔黏膜相对缝合，遗留的畸形待后期再做整形修复。
（6）离体组织的处理：耳、鼻、唇、舌离体组织在受伤后6～12h，经抗生素浸泡后，修剪成新鲜接触创面，再用细针线缝合于原位，术后注意保温，全身使用抗生素，预防感染。
（7）腮腺导管的处理：导管部分断裂时，可从口腔腮腺导管口插入一粗细适宜的尼龙管，穿过导管裂口两端，再缝合面部伤口，1周后拔除尼龙管。如果导管完全断裂，应通过手术将远心端导管内的尼龙管插入近心端导管内，再将断裂的导管对位缝合4～5针，10d左右拔除尼龙管。
（8）面神经损伤的处理：面神经干或较大分支被切断，可将断端略加以修整，使神经干的轴心部分比外膜略短，对位后用9／0～11／0无损伤缝线，行神经断端外膜相对吻合。如面神经干部分缺损，不能直接吻合，可取同侧一段耳大神经，进行神经移植修复。
（9）舌部伤口的处理：舌活动度大，组织较脆，易撕裂，缝合时使用较粗的丝线，边距应比一般软组织缝合的边距稍远，在0．5cm以上，做深层褥式缝合，打三叠结，以防缝线脱节和伤口裂开。如舌部伤口较大，或有组织缺损，缝合时应最大限度地保持舌的长度，能纵行缝合就不采用横行缝合，以免功能障碍。如舌根部出血，或舌动脉损伤，止血困难时，需做舌动脉结扎。
（10）血管损伤的处理：颌外动脉、舌动脉及颈外动脉易受损伤。应根据损伤部位、损伤性质及出血情况采取急救措施。
①颌外动脉结扎术：于嚼肌前缘，沿下颌骨下缘1．5cm处切开皮肤、皮下组织、颈阔肌及深筋膜，将切口上方软组织拉向上方，再用手指触膜动脉搏动点，在其上方分离软组织，即可暴露面动脉而予以结扎。术中勿损伤面神经下颌缘支。
②舌动脉结扎术：于下颌骨下缘1．5cm处，前至颏部、后至下颌角做一长5cm切口，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌、深筋膜，暴露颌下腺并向上方牵拉。舌动脉位于舌骨舌肌的深面，触及搏动后，分离舌骨舌肌，即可暴露舌动脉，予以结扎。
③颈外动脉结扎术：取平卧侧头后仰位。在胸锁乳突肌前缘、上至下颌角，下至甲状软骨上缘做一长5～6cm切口，切开皮肤、颈浅筋膜和颈阔肌，分离切开颈深筋膜浅层，将胸锁乳突肌拉向后方，显露越过颈外动脉的甲状腺上静脉、舌静脉和面总静脉。将其牵开或切断结扎。切开颈动脉鞘，将颈内静脉拉向外侧，在动脉周围注入0．25%普鲁卡因液，预防颈内动脉窦受刺激时反射性地引起心率减慢与血压降低。封闭后分离暴露颈总动脉分叉。颈外动脉及颈内动脉，在甲状腺上动脉与舌动脉之间结扎颈外动脉，切勿错扎颈内动脉。颈外动脉与颈内动脉主要鉴别点：颈外动脉在颈部有分支，颈内动脉则无分支；其二是阻断颈外动脉后，触摸颞浅动脉和面动脉无搏动。
【首诊处置医嘱】
（1）按口腔颌面外科护理常规护理。
（2）二级或一级护理。
（3）仰卧位，头偏向健侧。
（4）禁食或流质或半流质饮食（根据伤情）。
（5）清创止血，立即。
（6）伤部X线摄片。
（7）TAT皮试，立即。
（8）TAT 1500U，肌内注射，立即。
（9）青霉素皮试，立即。
（10）抽血查血常规，血糖，电解质，肝、肾功能，HBsAg，血小板计数，出凝血时间。
（11）心电图检查，X线胸部透视。
（12）尿、粪常规。
（13）地西泮5mg，1次／晚。
（14）青霉素80万U，肌内注射，2／d（与静脉滴注组青霉素用药时间错开）。
（15）10%葡萄糖溶液500ml＋地塞米松10mg＋酚磺乙胺4．0g，静脉滴注，1／d。
（16）0．9%氯化钠注射液250ml＋青霉素400万U，静脉滴注，2／d。
（17）甲硝唑注射液100ml，静脉滴注，2／d（如创伤与口腔相通）。
（18）伤口暴露处理，擦拭换药，3／d。
（周剑虹）
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