血糖突然升高时如何调整补充追加量

这里讨论的是偶尔发生的高血糖如何处理的问题，不包括持续高血糖或经常要注射补充追加量来纠正高血糖的情况，这两种情况的处理请参阅如何调整基础率与餐前追加量。纠正高血糖的补充追加量是必须在正确的基础率的情况下进行的。

下面让我们来举例说明发现血糖突然升高时如何补充追加量，这种情况在日常生活中并不少见。表13－5适用于体重70～73千克，平日血糖控制良好，每日胰岛素总剂量大约为40U，其中基础率占60%的患者，他平日餐前目标血糖为5．6mmol／L（100mg／dl），餐后2小时血糖为10mmol／L（180mg／dl），他采用诺和锐治疗，今天午餐前测血糖发现血糖高达13．9mmol／L（250mg／dl），他快速查阅了表13－5，从中查到餐前高血糖时应补充追加量3．5U，于是他在餐前追加量的基础上多打了3．5U。假如高血糖是发生在餐后，同样是这位患者，血糖同样是13．9mmol／L（250mg／dl），那么他只需要补充2U追加量就可以了。如果你采用人胰岛素（短效胰岛素）治疗，平日血糖控制良好，当意外发现高血糖时，你校正的目标血糖是白天下降到8．3mmol／L（150mg／dl），晚上不超过11．1mmo／L（200mg／dl）即可的话，你也可以采用表13－6来快速查阅自己所需要临时补充的追加量。该表取自瑞士DISTRONIC公司，由德国慕尼黑Bogenhausen医院R．Renner医生提出并推荐。

表13－5　意外高血糖时补充追加量快速查阅表

表13-6　根据高血糖与目标血糖的差值快速查阅纠正高血糖的补充追加量

注：高血糖与目标血糖差值的每一列上方血糖值单位为mg/dl，下方为mmol/L

例如，一位患者平日胰岛素总剂量为42U，在餐后2小时自测血糖是19．4mmol／L（350mg／dl），他希望在下一餐前能降到8．3mmol／L（150mg／dl），则他当前的实际血糖较目标血糖要高（19．4－8．3＝11．1mmol／L）（200mg／dl），从表13－6中他很快查到他需要立即追加注入4．0U补充量。需要强调的是为纠正高血糖而补充的追加量只要在3．5小时（超短效胰岛素）或4．5～5小时（短效胰岛素）使高血糖逐渐降至目标血糖即可，如果在注入补充追加量后2小时血糖就接近目标值，那么3小时后可能会发生低血糖。但有的人有时候发现突然升高的血糖不经处理在下一餐时也会降至目标范围，所以人与人是不同的，如果你采用补充追加量来纠正高血糖就一定要在注入追加量后1小时、2小时、3小时，4小时分别监测血糖，以了解这个剂量对你是否合适，从而建立你自己的补充剂量快速查阅表。