口腔临床诊断

（一）主诉和问诊

患者进入口腔医疗机构求诊，流程一般是由主诉开始。患者的诉说通常包括疼痛、出血、肿胀、功能和外观的病损缺憾，以及其他希望医师为自己解决的问题等。医师根据从患者的主诉得到初步印象，提问有关家族史和既往病史，让患者填写调查问卷，获取更全面的信息资料。

（二）检查

医师根据患者的主诉和问诊所得答复，并依据个人临床经验对患者病变形成初步印象。为了验证需要做进一步检查。通常首先对口腔及附近区域做目视检查和探触诊，必要时针对阳性症状体征做进一步的放射检查、实验室检查和其他特殊检查。少数复杂病例（怀疑涉及全身性系统病或心理精神异常等情况）可能需要跨学科会诊。

检查不应局限于患者主诉的区域和症状，因为许多病变可能尚未达到患者主观能够察觉的程度，但对于机体的损害和风险却可能高于那些已经引起关注者。全面系统地实施检查，是作出正确诊断和制订治疗计划的基础。

（三）口腔病的诊断

1. 描述表面现象　实际上仅仅是指出问题，包括龋损、唇腭裂、错畸形、牙列缺损和牙列缺失等。这些诊断的意义在于初步确认疾患治疗方向。例如，诊断为龋损的病例可能需要做牙体牙髓治疗，诊断为唇腭裂的病例可能需要做口腔颌面外科手术治疗，诊断为错畸形的病例可能需要做口腔正畸治疗，诊断为牙列缺损和牙列缺失的病例可能需要做口腔修复治疗，等等。根据表象的细节可以进一步分类，例如：龋损可根据范围和深度分类、唇腭裂可根据位置和骨组织软组织受累程度分类、错畸形可根据上下牙列对的三维位置关系分类、牙列缺损可根据基牙和缺隙的布局分类等。这些分类对于将要采用的治疗方法有一定的指导意义。

2. 病源鉴别　发生在咀嚼系统中的疾病，有些表现出相似的症状和体征，医师需要分析病史采集和检查所见信息，进行综合分析，得出明确诊断。例如最常见的牙痛，要根据患牙外观、激惹因素、活力测试、叩诊、X线摄片检查等方法判明病变部位和性质。又如牙松动，原因可能是外伤、牙周炎、咬合创伤、根尖周围炎、颌骨骨髓炎及颌骨内肿物等，需要依据病史、咬合关系检查和X线检查等方法予以鉴别。鉴别诊断的结果可以进一步明确治疗方法，提高疗效和避免不必要的医疗副作用。

3. 医学实验室诊断　一些情况下采集患者的病变组织、体液等标本，进行血象化验、病理、微生物、免疫和分子生物学检测，取得特异性诊断结论，以便采取有针对性的特效治疗技术。